| 胫骨骨不愈合 |
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| 从解剖学上讲，胫骨软组织少，所以胫骨骨折时，常为开放性、皮肤撕脱性损伤。手术复位后骨延迟愈合或骨不愈合及假关节形成的发生率最多，且因感染引起的外伤性感染性胫骨骨不愈合的病例特别多，常合并骨及皮肤缺损。血源性胫骨假关节比以前明显减少，但也常见到。国内外多主张对非感染性胫骨假关节用带锁髓内钉固定。对感染性胫骨骨不愈合及假关节的治疗，笔者常采用病灶清除、持续冲洗、一期植骨及创外固定。最近2年用IIizarov式固定，IIizarov式固定对局部损伤少，且固定牢固，可以早期负重。即使在严重感染，病灶处理后也可应用，不必待炎症消退后。这种方法值得提倡。Decortication手术，在胫骨骨不愈合及假关节中列为常规手术。但必须与病灶清除同时应用，如果感染存在，单纯用Decortication手术,肯定失败。对于有严重感染骨皮肤缺损时，笔者常用Papineau法手术。Papineau法是治疗难治性胫骨骨不愈合及假关节的有效方法。 | |
| 病例1 |
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| 右胫骨血源性骨髓炎1年,多发瘘道排脓病理骨折,1992年12月29日转入我院,贫血面容,恶病质,
脓培养金葡菌,C-反应蛋白(+ + +),血沉 120mm/h,尿颗粒管型（+ + +）。肺部有炎性病灶。 |
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| 图1，术前大体照。 |
图2，术前X光片胫骨大段骨坏死，病理骨折，无骨包壳及骨痂，死骨长10cm。胫骨全段被炎症侵犯近端骨骺被侵犯。 |
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图4，一期病灶清除，胎骨移植，持续冲洗术后1月X光片。 |
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图5，分段开窗，分段冲洗。
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图6，术后4个半月，骨坚强愈合。
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图7.术后4个半月，患者单腿直立。随访15年，骨髓炎无复发，关节功能良好 |
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| 体会与点评 | |
| 骨髓炎有大段死骨而无骨包壳时，国内外都列为手术禁忌症。理由是如果摘除死骨可发
生大段骨缺损，而死骨可做骨膜支架，防止骨膜塌陷。实践证明只有摘除游离死骨，清除炎症病灶，才能保护骨膜，促进骨膜化生骨。而病灶清除后大段骨缺损，用胎儿骨一期植骨。
国内外医学文献从未报道过日本著名骨科专家、日本骨关节感染症协会会长林 浩一郎指出该 病例的治疗成功是对世界医学的贡献。 |
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| 病例2 患者女 42岁 天津市人 | |
| 外伤致双胫骨开放性骨折，在天津最大的医院治疗，虽然保住了生命、保住了双腿，但双腿因感染成为感染性骨不愈合、假关节；右侧髓内钉存留，两小腿四处瘘孔流脓。于1997年10月转入我院，医患双方签定合同包治，治疗目标是1.双腿瘘孔闭合，治愈炎症；2.骨坚强愈合，能负重行走；3.治疗时间是10个月到1年，包治金额8万元。 | |
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| 图1.左侧X光片
胫骨吸收性假关节、畸形；图2.右侧X光片，髓内钉存留骨不愈合。 |
图3.左、右两胫骨 |
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| 图4.左侧 图5.右侧 |
图6.左侧 图7.术后9个月双侧胫骨坚强愈合，全负重行走 |
| 体会与点评 |
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| 该例为双侧感染性骨不愈合、假关节，右侧髓内钉存留，左侧骨萎缩吸收，两胫骨的病变各有其特点。右侧病灶广泛，左侧骨吸收缺损，而患者拒绝植骨。分段病灶清除、Decortication法、持续冲洗及外固定。术后仅用10天抗生素。口服骨炎康Ⅱ号及活骨蜜丸直至骨愈合。随访10年骨髓炎无复发，关节功能恢复良好。 | |