假关节，股骨感染性假关节的治疗-北京中日骨髓炎研究所

股骨感染性假关节的治疗

Behandlung of femur infectious pseudarthrosis

图1 严重化脓性髋关节炎股骨骨髓炎病理骨折畸形，8处瘘孔排脓，患肢短11cm，左为家人搀扶照，右为卧位照。

图2 右髋关节结构不清，股骨头消失，髋臼骨破坏，如红箭示，转子部骨折，髋内翻有畸形，如白箭示。

图3 绿箭示病理骨折的畸形部位，红箭示大块死骨，白箭示胫骨转子部髁上骨折畸形股骨远端骨骺受侵坏死，骨骺线消失。膝关节被损坏。

图4 一期病灶清除，切除大量炎性坏死滑膜组织，清除髋臼关节软骨下的死骨，髋臼关节软骨坏死约2/5；清除股骨头关节软骨下死骨，股骨头关节软骨像蛋壳样灰白坏死，缺损约1/4，病灶清除后骨创面不出血，转子部截骨矫形，关节内持续冲洗16天后窗口及瘘孔闭合。本图是术后一个月X光片，红箭示转子部截骨线，髋内翻基本纠正，蓝箭示隐约可见的股骨头，绿箭示髋臼正在修复中。

股骨感染性假关节的治疗
Behandlung of femur infectious pseudarthrosis

概论
股骨骨不愈合的大多数是因不适当的手术所造成，通常对位对线好，大的骨缺损少。对于非感染性骨不愈合及假关节的治疗方法，最时髦的手术为带锁髓内钉固定。这种手术的特征：①.手术侵袭少；②.固定强固，即使骨未愈合也能早期负重；③.骨愈合好；④.关节机能恢复好；⑤.手术技术简单。对位对线不良的症例及大的骨缺损存在时，行截骨矫形及植骨。以上国际公认的也是国内大学大医院正在进行的手术方法。国内外一致认为，对感染性假关节，必须待炎症消退后再行髓内钉固定术。笔者常用Decortication法治疗非感染性假关节及骨不愈合，取得良好成绩。对感染性骨不愈合，采用一期病灶清除、植骨、持续冲洗、截骨矫形、骨外固定架固定，及并用Decortication手术法。该疗法关键在于治疗炎症，与国内外传统观念相比有许多优点。国内及日本称这种疗法为王氏疗法。

病例1 患者男 15岁
左髋痛，左大腿痛，间断发热，1992年2月10日转入北京骨髓炎医院，血色素7.0，白血球17000，血沉30mm/h,C-反应蛋白阳性。


体会与点评
该患者炎症范围广泛，侵犯髋臼及头骺和头颈、转子部。不少医生专家误认为是骨肉瘤。对于此种炎症破坏的髋关节是抢救还是放置，存在着不同的争论，国内外大多数学者主张放置。笔者进行一期病灶清除、带血管髂骨移植修复骨缺损，不仅治愈了炎症而且又保护了关节功能。经文献检索国内外无同类报道，这可以说是一个创举。
病例2　李建华男　9岁
因脓毒败血症致右髋化脓性关节炎。股骨头、颈、转子部及股骨骨髓炎转子部病理性骨折，髋内翻畸形，股骨中下段病理性骨折，畸形。大块死骨存留，骨缺损，8处瘘道流脓，患肢短缩11cm。1991年5月9日转入北京骨髓炎医院。

图1 严重化脓性髋关节炎股骨骨髓炎病理骨折畸形，8处瘘孔排脓，患肢短11cm，左为家人搀扶照，右为卧位照。	图2 右髋关节结构不清，股骨头消失，髋臼骨破坏，如红箭示，转子部骨折，髋内翻有畸形，如白箭示。

图3 绿箭示病理骨折的畸形部位，红箭示大块死骨，白箭示胫骨转子部髁上骨折畸形股骨远端骨骺受侵坏死，骨骺线消失。膝关节被损坏。	图4 一期病灶清除，切除大量炎性坏死滑膜组织，清除髋臼关节软骨下的死骨，髋臼关节软骨坏死约2/5；清除股骨头关节软骨下死骨，股骨头关节软骨像蛋壳样灰白坏死，缺损约1/4，病灶清除后骨创面不出血，转子部截骨矫形，关节内持续冲洗16天后窗口及瘘孔闭合。本图是术后一个月X光片，红箭示转子部截骨线，髋内翻基本纠正，蓝箭示隐约可见的股骨头，绿箭示髋臼正在修复中。
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