股骨感染性假关节
病例1 患者，男，26岁
　　2003年11月3日，因交通事故造成左股骨粉碎性骨折，在当地医院行切开复位，钢板内固定。因感染拆除钢板行外固定架治疗仍然不能控制感染，成为感染性缺损性假关节。于2004年7月12日入北京骨髓炎医院。入院后行拆除外固定架病灶清除，摘除游离死骨，川岛式持续冲洗，骨牵引术。术后切口顺利愈合，术后静脉应用抗生素，用抗生素持续冲洗，口服骨炎康II号和仲景大造丸，持续冲洗3个月后带单髋人字石膏托下床。从手术到骨的愈合及完全负重的时间为8个月。
图1，入院时，大体照，有窦道，四枚钉眼排脓。
图2，入院时X光，正位片及斜位片，红箭示，骨不愈合，骨缺损。
图3，术中所见，显露病灶后骨皮质变白，失去血运，游离，成为死骨，（黄箭示）；骨干部骨膜有增生，钉孔内流出脓液，（蓝箭示）
图4，摘除游离死骨，无骨缺损上下骨干开窗病灶清除，（蓝箭头示）
图5，大块游离死骨取出后，骨髓内仍有长条状死骨已游离。（蓝箭头示）
图6，摘除游离死骨片，
图7，摘除的大块死骨。达骨周径的2/3，长度为10cm。
图8，2路川岛式持续冲洗，
图9，术后用胫骨牵引控制股骨。避免内固定，带锁髓内钉，外固定所造成的各种并发症。
图10，切口一期闭合，准备拔管。中间的一路管已经拔除。从术后到拔管为3个月。
图11，术后冲洗中的X线片。红箭头示病灶清除后，股骨缺损的程度，缺损骨长10cm，宽约为骨干的2/3，缺损下部不愈合。在骨髓内，有两根白色的线状影，为川岛式持续冲洗管。思考：长10cm，宽约为骨干的2/3的骨缺损，不植骨能否成功？骨愈合后能否负重，是大家最关心的问题，也是有争议的问题。笔者在大量的临床实践中证实，只要炎症彻底治愈，骨会愈合，骨会长粗。
图12，已拔除川岛式持续冲洗管，单髋人字石膏固定下床活动。图示术后X光片，骨头正在愈合，增粗中。
　图13，术后8个月，骨坚强愈合，修复良好，已全负重走路。髋关节功能良好，膝关节正在康复中，此时膝关节能曲屈30度。预计2年后，膝关节能达到正常程度的伸曲。
评论：
　　从患者的病史中可以了解到，患者为闭合性骨折术后引起的骨髓炎。闭合性骨折术后引起骨髓炎对医生对患者都是一种灾难。如何避免闭事性骨折术后引起的骨感染，是全社会，全医院所有的医生护士从事人员深深的研究的严重的课题。患者术后切口一期闭合，出院后第三天开始肿胀，并破溃流脓，后去医院取出钢板持续冲洗，外固定治疗，这些都是正确的。正确的做法为什么没有得到好的结果呢？作者认为，临床医生对骨髓炎的本质的认识还需要再提高。取出钢板的同时应该对骨髓，尤其是病灶上下端的骨髓进行清除，持续冲洗，绝大多数会成功。值得注意的问题是，缺损长度是10cm，周径为横径2/3的程度，不植骨完全可以成活，实践证明，只要炎症彻底治愈，骨会成长，骨会增粗。
　　北京骨髓炎医院·北京中日骨髓炎研究所对每一例骨髓炎患者的治疗都是非常科学的，准确的，患者每一元钱都能得到真正确切的疗效。
 
 

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