| 病例5 患者,女,13岁, | |
| 右前臂外伤后肿胀4个月,瘘孔流脓2个月,发烧39度,持续1个月,2004年元月6日入北京骨髓炎医院。 | |
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| 术前大体照,前臂背侧瘘道流脓,尺骨头腕关节部瘘道流脓。 |
术前大体照显示手部畸形及瘘孔 |
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| 术前X线片,蓝箭头示桡骨骨坏死,死骨游离。 |
蓝箭头示游离的死骨;黄箭头示骨坏死。 |
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| 大量的脓液从骨头内流出,软组织糜烂性坏死。
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蓝箭头显示大段的死骨。
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| 大段死骨完全被显露,死骨为桡骨的全段,长8cm,死骨周围充满炎性肉芽组织。
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正在取出死骨,形状为圆筒状。髓腔内充满炎性肉芽组织。 |
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| 髓腔已做病灶清除,尺骨小头脓肿和桡骨相通。绿箭示尺骨小头。
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放置川岛式持续冲洗管。一期植入大块的密质骨。(该骨块从胫骨切取)绿箭示骨块长8cm。
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| 一期闭合窗口,手术完。粉色箭头示川岛式持续冲洗管。
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术后带石膏的X光片,正在冲洗中。蓝箭头示冲洗管。
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| 手术后4周,切口一期闭合。瘘孔一期闭合。
两个月后,骨头愈合患者开始恢复功能 |
术后2个月,骨愈合。植骨完全成活 |
| 评论: | |
| 患儿患病后,曾在当地医院就诊,诊断为局部软组织感染,切开排脓,这次手术是在一个诊所内进行的。后又在当地医院诊断为骨髓炎转北京某大医院治疗。这家医院接诊时,创口排脓,而且没有包壳形成,认为不适合手术,又介绍到一家以中药贴膏约的医院治疗,其结果不但没有好转,病理骨折,大段的桡骨完全坏死,成为难以治愈的感染性假关节。此时来我院求治。治疗过程和结果如上图所示。这可以说是一个典型的感染性假关节一期综合治疗成功的例证。患者在诊所内看病,切开,没有按骨髓炎治疗,有情可原。而在有名的大医院小儿骨 科没有给予治疗,而介绍到贴膏药的医院去治疗,笔者不可思义。错过了骨髓炎治疗的大好时机。造成了难以治疗的大段缺损性假关节。众多的医学书中都认为:小儿骨髓炎,骨包壳没有形成以前,不能支持体重时,不应摘除死骨。死骨做为骨膜的支架,死骨一旦被摘除,骨膜塌陷,会形成难以治愈的假关节,骨缺损。北京骨髓炎医院·北京中日骨髓炎研究所在大量的临床实践中,得出结论:上述的观点是完全错误的。只有尽早的摘除死骨,清除病灶,治愈炎症,骨膜才可以得到保留和存在,骨膜化生骨将会更迅速更快。请您参阅严重破坏的髋关节的抢救法的病例展示和外伤性骨髓炎的治疗。 | |
| 病例6 患儿,男,13岁 | |
| 于2003年10月12日,不幸因车祸致左小腿踝关节严重污染挫灭骨折,胫骨开放性粉碎性骨折,踝关节损伤。急转北京最有名的某创伤为主的医院治疗。该医院经抢救保全患儿的生命,保住了左小腿。但因感染成为左胫骨缺损性、感染性假关节,踝关节僵硬,小腿外侧皮肤缺损,腓骨外露。于2004年2月6日转入北京骨髓炎医院治疗。于2004年2月11日行手术。行病灶清除,病骨切除,骨延长术。以下为患者治疗的经过。 |
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| 图1,(1)踝关节及小腿内侧,皮肤缺损 |
图1,(2)踝关节及小腿内侧皮肤缺损 |
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| 图1,(3)小腿外侧,皮肤缺损,腓骨外露,针外露 |
图1,(4)超踝关节固定,针固定在跟骨上。 |
| 图1,术前大体照 |
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| 图2,入院时术前X光片,可见胫骨缺损性假关节,胫骨远侧炎症波及骨骺,骨骺线加大分离,骨骺骨髓炎。 |
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| 图3,病灶清除,髓内大量脓液,骨缺损 |
图4,切除的炎症坏死骨 |
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| 图5,胫骨缺损处为11cm |
图6,伊利扎罗夫外固定延长架固定,并用川岛式持继洗净,同时矫正踝关节畸形 |
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| 图7,正在延长中 |
图8,骨延长完毕,正在愈合中,矫正踝关节的外固定架已拆除,创面全部闭合,可扶单拐自由活动。 |
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| 图9,延长结束4个月后,骨头已坚固愈合,外固定架尚未拔除 |
图10,同天拆除外固定架,患者已负重行走。 |
| 评论与体会: | |
| 这是一例严重缺损性、感染性胫骨假关节,合并踝关节僵硬,骨骺骨髓炎。 | |
| 该疗法避免了取骨,植骨,皮瓣移植,踝关节畸形等多个多次手术,大大的缩短的疗程,减少病人的痛苦,一期达到骨愈合,皮肤缺损修复,踝关节矫形多个目的。 | |
| 再评论: | |
| 通过治疗,患儿瘘孔全部闭合,踝关节功能恢复,骨修复良好,双下肢等长,随访两年骨髓炎没有复发,重返学堂。患者家属十分感激的说:“积水潭医院救活了命,保住了腿,北京骨髓炎医院治好了病保住了腿的功能。”2006年2月17日。王兴义教授评论。 | |
| 病例7 患儿,男,14岁 | |
| 因急性血源性胫骨骨髓炎在治疗中形成骨吸收,感染性骨不愈合,瘘道。于2003年7月15日入北京骨髓炎医院。急性期血培养为金黄色葡萄球菌。 | |
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图2,一期病灶清除,Decortication手术,川岛式持续冲洗外固定。图为切口一期愈合,正在冲洗中。 |
| 图1,入院时X光片,全胫骨骨吸收,变细,中下1/3骨不连,假关节。胫骨下段骨骺已被波及。 |
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| 图3,骨头正在愈合中,仍然有骨吸收,胫骨全段变细。 |
图4,经一年的治疗,骨愈合,拆除外固定架。 |
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图6,在小腿外固架上做一个简单的牵引,股骨髁上骨折顺利愈合。拆除外固架后出院,见图(4) |
| 图5,患儿在上学途中,患肢扭伤,股骨踝上骨折,当地医院决定行L型钢板内固定,患者又来我院治疗。 |
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| 评论及体会 | |
| 患儿为急性血源性胫骨骨髓炎,因手术开窗病灶清除不及时,骨膜大量坏死骨吸收,形成骨不愈合假关节。在治疗的过程中,仍然存在着骨不愈合骨吸收。但最终获得了骨愈合。在愈合过程中,股骨髁上骨折,我院只在外固定架上做牵引,避免了再次手术的风险。这样年龄的患儿,骨的愈合及再造能力是比较强的,然而却成了骨不连假关节。这充儿说明早期手术正确治疗的正确性。 | |