| 病例2 开放小腿骨折，带锁髓内针固定，皮瓣移植，髓内钉感染，拔除髓内钉，外固定植骨 | |
| 错在哪里——髓内钉固定后感染的治疗经验 |
|
| 患者，高某某，男性，50岁，黑龙江省佳目斯人。半年前因交通事故右小腿开放性胫、腓骨骨折，在当地医院行带锁髓内钉固定，术后3天转入北京积水潭医院创伤骨科医院治疗3个半月，入院后，用带血管蒂的足背动血管岛状皮瓣修复胫前皮肤缺损，发现髓内钉感染，往外排脓后在这所医院拔除髓内钉，做了外固定治疗。外固定手术做的非常棒，但瘘孔仍然排脓不止。医生劝患者回当地医院治疗。患者又转天津治疗2次植骨，依然骨不愈合，6处瘘孔排脓。于2003年6月17日入我院治疗，X线诊断及治疗经过如下图：2003.6.24日在硬外麻醉下行病灶清除，死骨摘除，川岛式持续冲洗手术。伊利扎落夫架外固定。髓腔内脓汁培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。 | |
 |
 |
| 本院术前X光四位片，黄箭示股骨中上端和下端两处骨均不愈合。红箭示大块死骨。踝关节僵硬，被炎症侵犯。 |
术前大体照，瘢痕累累，六处排脓，骨外露，腿下垂。患者扶双拐走路，不负重。 |
 |
 |
|
切口设计，瘘孔正在排脓。 |
胫骨上、中及中下部已切开显露。淡蓝箭头示骨缺血区；黄箭头示骨坏死区；绿箭头示胫骨上端已开窗 |
 |
 |
|
骨坏死端夹杂着黑线头，黄箭头示死骨。 |
巨大的管状死骨已被摘除。 |
 |
 |
|
瘘孔清除后显示巨大的骨髓腔。 |
伊立扎落夫外固定，箭头所示川岛式冲洗管已经放置。 |
 |
 |
|
取出的死骨约长14cm。
|
取出的大块死骨及小块死骨，炎性组织及线头。 |
 |
  |
|
本后大体照
|
2003年11月15日来院复诊未撤架时X光片 |
 
|
|
| 2003年11月16日来院复诊撤架时X光片 |
|
| 点评： | |
| 患者高先生因交通事故造成小腿开放性损伤骨折。当地做了带锁髓内针固定，转入北京积水潭医院后，因为感染骨髓炎，拔除髓内钉，没有对骨髓进行恰当的处理，仅仅做了外固定，使骨大量坏死。这是一失败的过程。转入北京骨髓炎医院后，迅速控制炎症，骨愈合，全负重行走。病灶清除中，虽然骨缺损较多。由于炎症迅速治愈，骨头很快得到愈合。 | |