病例1 患者 男 31岁 湖北省阳新县白沙镇墩福村横尾组
  2004年1月17日,从高3米处摔下造成右股骨粗隆间骨折(AO分型A2.3型),当地医院行右股骨粗隆钢板内固定术,术后感染,反复清创换药无效,拔除钢板用外固定架固定,并持续伤口内冲洗,因感染不能控制,外固定钉眼大量排脓,不得已于3个月拔除外固定,后又转当地上级医院行病灶清除持续冲洗,仍然无效。2005年7月7日入我院。见消瘦慢性病容,右大腿畸形,外侧多发瘘孔排脓,骨外露5cm。血色素:7.0g/l,白细胞:8700,血沉:66mm/h,CRP:(+),瘘孔内组织细菌培养:鲍曼氏不动杆菌(Kirby-Bauer法),对所有抗生素全部耐药。X线所见右股骨粗隆间骨不愈合,大片骨密度增高影,无外生骨痂及骨包壳,股骨干中部两处圆形骨密度减低区(骨坏死病灶)。临床诊断为“右股骨粗隆间外伤性骨髓炎,化脓性髋关节感染,感染性骨不连,右膝关节僵直”。
受伤时的X线片
图1 受伤时的X线片,为闭合性右股骨粗隆间粉碎骨折,髋内翻畸形。
受伤时的X线片
钢板固定股骨上段骨折术后的X线片
图2 受伤时的X线片,为闭合性右股骨粗隆间粉碎骨折,合并股骨中上段骨折。
图3 在当地用三翼钉固定转子部骨折,用钢板固定股骨上段骨折术后的X线片
该院去除钢板和三翼钉,同时做外固定
感染不能控制,多发瘘孔,骨坏死,不得已拆除外固定。
图4 去除钢板和三翼钉,同时做外固定(对骨髓炎没有做骨髓内的特殊治疗)
图5 再次去除外固定架,股骨粗隆间骨折及股骨上段仍未愈合,并可见粗隆间有段游离死骨。
红箭示骨折部大块骨坏死,是否游离不能完全确定。

图6 2005年7月7日入北京骨髓炎医院,该片为北京骨髓炎医院的照片。红箭示骨折部大块骨坏死。

骨干部的黑洞为外固定的钉孔因感染造成骨的缺损。

手术台上的大体照
显示为大的瘘孔,骨外露、畸形
图7 手术台上的大体照,显示为大的瘘孔,骨外露。
图8 手术台上的大体照,显示为大的瘘孔,骨外露、畸形。
切口设计。
切口设计及消毒。
图9 切口设计。
图10 切口设计及消毒。
骨髓内外大量炎性肉芽组织及脓液,大块死骨完全游离
摘除游离死骨,
图11 骨髓内外大量炎性肉芽组织及脓液,大块死骨完全游离。
图12 摘除的游离死骨是股骨干周径的2/3,死骨长度12cm。
摘除的游离死骨长度为12cm;
已留置川岛式持续冲洗管
图13 摘除的游离死骨长度为12cm;碎骨块为股骨开窗的皮质骨,经处理后准备原位再植,一期修复骨缺损。
图14 已放置川岛式持续冲洗管。
原位植入处理后的死骨及骨开窗的炎症骨
一期闭合切口,二路川岛式持续冲洗
图15 在川岛式持续冲洗管上原位植入处理后的死骨及骨开窗的皮质骨。
图16 一期闭合切口,两路川岛式持续冲洗。
术中切除的皮肤瘢痕及死骨。
植骨处拔管前大体照
图17 术中切除的皮肤瘢痕及死骨。
图18 植骨处拔管前大体照
植骨处拔管后大体照
冲洗4周后,大体照
图19 植骨处拔管后大体照
图20 冲洗4周后,大体照
术后X光片显示大块死骨复植
图21 术后X光片显示大块死骨复植,川岛式持续冲洗管放置。
图22 两年后复检照,植入的游离死骨全部成活,骨坚强愈合,病人已能正常生活。
图23 两年后复查大体照,站立位正常,双腿可分开40度左右,伤口情况良好。 
图24 两年后复查大体照,髋关节屈曲功能略受限可腰部代偿,膝关节僵直有所改善。
图25 患者康复两年后来到北京骨髓炎医院,与主治大夫王兴国及王兴义所长亲切合影。
 
 
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