| 病例1 患者 男 31岁 湖北省阳新县白沙镇墩福村横尾组 | |
| 2004年1月17日,从高3米处摔下造成右股骨粗隆间骨折(AO分型A2.3型),当地医院行右股骨粗隆钢板内固定术,术后感染,反复清创换药无效,拔除钢板用外固定架固定,并持续伤口内冲洗,因感染不能控制,外固定钉眼大量排脓,不得已于3个月拔除外固定,后又转当地上级医院行病灶清除持续冲洗,仍然无效。2005年7月7日入我院。见消瘦慢性病容,右大腿畸形,外侧多发瘘孔排脓,骨外露5cm。血色素:7.0g/l,白细胞:8700,血沉:66mm/h,CRP:(+),瘘孔内组织细菌培养:鲍曼氏不动杆菌(Kirby-Bauer法),对所有抗生素全部耐药。X线所见右股骨粗隆间骨不愈合,大片骨密度增高影,无外生骨痂及骨包壳,股骨干中部两处圆形骨密度减低区(骨坏死病灶)。临床诊断为“右股骨粗隆间外伤性骨髓炎,化脓性髋关节感染,感染性骨不连,右膝关节僵直”。 | |
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| 图1
受伤时的X线片,为闭合性右股骨粗隆间粉碎骨折,髋内翻畸形。 |
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| 图2 受伤时的X线片,为闭合性右股骨粗隆间粉碎骨折,合并股骨中上段骨折。 |
图3 在当地用三翼钉固定转子部骨折,用钢板固定股骨上段骨折术后的X线片 |
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| 图4
去除钢板和三翼钉,同时做外固定(对骨髓炎没有做骨髓内的特殊治疗) |
图5
再次去除外固定架,股骨粗隆间骨折及股骨上段仍未愈合,并可见粗隆间有段游离死骨。 |
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| 图6 2005年7月7日入北京骨髓炎医院,该片为北京骨髓炎医院的照片。红箭示骨折部大块骨坏死。 骨干部的黑洞为外固定的钉孔因感染造成骨的缺损。 |
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| 图7 手术台上的大体照,显示为大的瘘孔,骨外露。 |
图8 手术台上的大体照,显示为大的瘘孔,骨外露、畸形。 |
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图9 切口设计。 |
图10
切口设计及消毒。 |
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| 图11
骨髓内外大量炎性肉芽组织及脓液,大块死骨完全游离。 |
图12
摘除的游离死骨是股骨干周径的2/3,死骨长度12cm。 |
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| 图13
摘除的游离死骨长度为12cm;碎骨块为股骨开窗的皮质骨,经处理后准备原位再植,一期修复骨缺损。 |
图14
已放置川岛式持续冲洗管。 |
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| 图15
在川岛式持续冲洗管上原位植入处理后的死骨及骨开窗的皮质骨。 |
图16
一期闭合切口,两路川岛式持续冲洗。 |
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| 图17
术中切除的皮肤瘢痕及死骨。 |
图18
植骨处拔管前大体照 |
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| 图19
植骨处拔管后大体照 |
图20 冲洗4周后,大体照 |
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| 图21
术后X光片显示大块死骨复植,川岛式持续冲洗管放置。 |
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图22
两年后复检照,植入的游离死骨全部成活,骨坚强愈合,病人已能正常生活。 |
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图23
两年后复查大体照,站立位正常,双腿可分开40度左右,伤口情况良好。 |
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图24
两年后复查大体照,髋关节屈曲功能略受限可腰部代偿,膝关节僵直有所改善。 |
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图25 患者康复两年后来到北京骨髓炎医院,与主治大夫王兴国及王兴义所长亲切合影。 |
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