| 多发性骨髓炎 |
|
| 所谓多发性骨髓炎，是指一个患者同时患有一处以上的骨与关节感染的病灶。 | |
| 这种疾病多发生于：1．急性血源性败血症；2．新生儿、未成熟儿及免疫功能缺陷患者；3．免疫功能不全的成人和青年； 4．类风湿，风湿性关节炎合并化脓性感染；5．糖尿病合并化脓性感染；6．免疫性疾病如系统性红斑狼疮合并多发性关节感染；7．外伤。 | |
| 笔者所收治的多发性骨关节感染，早年多为血源性感染，近年来多为合并有免疫功能缺陷、糖尿病等患者。笔者曾经治疗1例患系统性红斑狼疮，全身合并11处关节感染，但脓液培养及骨髓内培养均为阴性。曾治疗1例，体格非常健壮的23岁男性患者，合并双侧小腿急性骨髓炎及化脓性骶髂关节炎。曾经治疗1例系统性红班狼疮合并肾上腺皮质不全，多发椎体严重感染截瘫的患者。 | |
| 治疗： | |
| 本症的治疗比较困难，而且，在治疗中可能会发生新的病灶。也就是说在大量中西药物治疗中仍然会产生新的病灶。 | |
| 笔者的治疗原则是：哪里有病灶，就在哪里治疗，每个关节分别治疗，能取得比较好的疗效。合并脊椎感染的，首先应进行保守治疗，除非有截瘫，才考虑进行手术治疗。 我院研制的中药仲景大造丸和骨炎康II号的对这类患者有良好的疗效，原发病的治疗也非常重要。 | |
| 病例1 患儿，王永章，男，7岁 | |
| 出生情况：于1998年7月8日早晨5点40分在黎城县医院妇科顺利分娩，1分钟评分10，体重325克，胎盘胎膜全，产后出血约200h，产房。观察2小时安返病房，母婴皮肤接触30分钟，婴儿含接好，给予口服麦白霉素0.3毫克，住院2天，7月8日8点卡介苗0.1mg肌注，5ug肌注，脊灰苗。 | |
| 发病及治疗经过：出生后2周（1998年7月23日）左三角肌处接注卡介苗后，接种处红肿不愈，有分泌物，2个月后（1998年9月10日）疼痛加重，左腋窝凝结出现肿胀，于1998年10月22日入住黎城县医院外科，诊断为“左腋窝淋巴结脓肿”，经行脓肿切除术，住院7天，左腋窝部创面愈合，左三角肌处创面未愈合，出院回家。 | |
| 1999年3月（出生后7个月）出现右前臂肿胀，疼痛，于2000年1月3日入住“山西省长治市第二人民医院”以“多发性骨肿瘤”为诊断入院，在右桡骨远端肿胀处取骨做病理检查，病理检查结果为“炎性改变”，切口愈合后于2000年1月20日出院，在家静脉注射林可霉素治疗，口服雷米封片。 | |
| 2000年3月底（出院2个月）出现左小腿中段肿胀，疼痛，皮温略高于健侧。于2000年10月入住山西省稷山骨髓炎医院，诊断为"多发性骨髓炎"，行右尺桡骨病灶清除术，服用中药汤剂，外敷膏药治疗，住院2个月，创面愈合，肿、痛仍未减轻，出院回家，主治医师杨正明。 | |
| 2001年1月初，也就在山西省稷山骨髓炎医院回家后1个月后，右前臂及左小腿肿胀处破溃，流脓，右小腿也出现肿胀，疼痛。于2001年6月入住山西省太原市一中医门诊，给予口服中药汤剂，肿胀处外敷膏药，创面处撒中药粉治疗，住院3个月，多处创面愈合，肿痛稍减轻，出院回家。 | |
| 2002年，在山西省太原市一中医门诊部出院1年后，左膝关节及左上臂出现肿胀、疼痛，于2002年11月再次到山西省太原市一中医门诊就诊，仍口服中药汤剂，外敷膏药治疗，疗效差，症状继续加重，住院3个月后回家。 | |
| 在家相继出现右小腿内侧及前面红肿，疼痛。于2003年4月13日到北京看病，2003年4 月13日晚住在北京儿童医院附近的舒雅旅馆，第二天到北京儿童医院看病，静脉输抗生素，花200多元；第三天又到儿童医院找前天看病的医生没有找到。 | |
| 2003年4月15日下午去北京积水潭医院挂小儿骨科专家号。专家约40岁上下，个高，胖胖的，给患儿化验血后说：这是非典期间，这里不能住院，介绍你到到一家专治骨髓炎的医院看病，并拿出这家医院医生的名片，名片的背后写上专家的姓。父母带着患儿到北京市昌平区沙河镇的宇翔医院，用中药内服外用6个多月，没有明显疗效，花费2万多元，出院回家。在宇翔医院住院的6个月间，一次也没有看到北京积水潭医院的专家查房来看望他们。宇翔医院的医生也没有告诉他们再去北京积水潭医院及其它医院复诊会诊。 | |
| 这次北京救医，时间长达6个月之久，花费2万多元，不仅没有疗效，回家后逐渐出现右手中指、左足、右足、右锁骨、头顶、双眼部、枕部红肿，破溃流脓。持续高烧，食欲差，生命垂危。 | |
| 2005年6月，家人及亲友仍不甘失败，上网查询找到北京骨髓炎医院·北京中日骨髓炎研究所。于2005年7月18日上午来北京骨髓炎医院咨询，王兴义所长诊断后，表示愿意尽力治疗，于2005年7月20日入北京骨髓炎医院，诊断入"多发性骨髓炎"。 | |
| 传染流行病学：患者平素体健，否认肝炎，结核等传染病史，曾按时接种疫苗。出生、成长，居住于原籍，无疫区接触及毒物接触史，足月顺产，生产指数10。家族中无遗传病史。 | |
| 化验检查： | |
| 1.大便常规：稀便，WBC，RBC、潜血，虫卵全部阴性。 | |
| 2.尿：ph 5.0 亚硝酸： 葡萄糖：0mmo1/L *维c:0.6mmo1/L +尿比重：1.025 隐血：0ce11/uL *蛋白质：0.15 g/L 胆红素：0umo1/L 尿胆原：Norma1 酮体:0 mmo1/L 白细胞：0Ce11/uL。 | |
| 3.肝功能化验正常 血型：A 血常规： WBC:19.8 RBC:4.4 HGB:122 PLT: 无 GR#:79 LY#:21 MO#:无 | |
| 4.脓肿穿刺，细菌培养：金黄色葡萄球菌 对药物敏感实验： | |
| 腹部超生波检查：1）.肝形态大小正常，回声均匀，血管纹理清晰；2）.胆大小正常，壁光滑，其内未见异常、回声，胆囊无扩张；3）胰回声均匀；4）.脾厚5.3cm，肋下（一）；5）.双肾大小正常，皮质回声偏强。 | |
| 大体检查： | |
 |
|
| 图1，北京骨髓炎医院放射科医生苏贵友正在为患儿拍片检查。2005年7月20日上午9点照 |
|
 |
|
| 图2，患儿从头到脚全身多处窦道排脓，并贴有胶布 |
|
 |
|
| 图3，患儿从头到脚全身多处窦道排脓，并贴有胶布 |
|
 |
|
| 图4，患儿上身侧面近照，头部右侧明显有3个脓包，头顶纱布下还有4个脓包已破溃流脓，由于多年来脓液始流不止，从来不敢着水，更不洗澡，头顶部的窦道散发着恶息味 |
|
 |
|
| 图5，双下肢，两腿一粗一细，脚面肿胀，多发窦道，关节畸形 |
|
 |
|
| 图6，双下肢，两腿一粗一细，脚面肿胀，多发窦道，关节畸形 |
|
 |
|
| 图7，双下肢，两腿一粗一细，脚面肿胀，多发窦道，关节畸形 |
|
 |
|
| 图8，眼神迟钝，神精呆滞，双眼含着乞求的眼光问，爷爷叔叔阿姨我能好吗 |
|
 |
|
| 图9，王兴义教授所长坚定的说：“肯定会好，只要你听话，肯定会好”。王所长问：“你念过书吗？”患儿：“没有”“你会写字吗？”患儿：“不会”王兴义所长问：“你想上学吗？”患儿：“我想上学”。 |
|
  |
|
| 图10，为了拍清患儿创面的具体情况，需要把贴在全身的纱布取下，可患儿不愿意让医生碰，怕疼，患儿妈妈说：“这么多年都是他自己往下取纱布，然后自己再往上贴” |
|
  |
|
| 图11，取掉纱布后的近照，多发创面、窦道排出稀薄白色的脓液 |
|
| Ｘ线检查： |
|
  |
|
| 图12，来我院拍头部X光片显示头部有多处骨髓炎病灶，骨密度减低，如绿箭头所示。 |
|
 |
 |
| 图13，显示两上肢尺桡骨骨髓炎，髋关节没有被波及。 |
图14，双上肢X光片，右尺桡中部上部增粗，变形，硬化，骨内有密度减低区，右桡骨远端畸形，骨增粗硬化，有骨缺损，右肱骨下端骨密度不正常，右手中指软组织肿胀，增粗，骨破坏；左桡骨全段骨破坏增质，密度改变，髓腔闭塞，尺骨近端骨增生破坏，皮质变薄。 |
| 诊断：右桡骨骨髓炎合并窦道，尺骨骨髓炎合并窦道，中指骨髓炎，化脓性关节炎合并窦道，右肘关节化脓。左尺骨骨髓炎，桡骨骨髓炎，第二掌骨骨髓炎，食指骨髓炎，掌指关节炎合并窦道。 |
|
  |
|
| 图15，（１）右腿正位片 | |
| （２）左股骨正位示：骨破坏，变形，增粗，髓腔闭塞，部分硬化，髓腔内有骨密度减低区 | |
| （３）左股骨侧位中下部X光片示骨增粗，畸形，硬化，骨骺线不清，消失，髌骨也发白，股骨髓腔内有不规则的密度减低区，股骨下端后部有游离死骨 | |
| 诊断：左、右股骨中下部慢性骨髓炎，瘘孔排脓，骨骺线消失 |
|
  |
|
| 图16，1）左腿侧位片， 2）右腿侧位片， 3）右腿正位片 4）左腿正位片 | |
| 1）4）左小腿正侧位片示胫骨中下1/3显示骨质增白，皮质硬化，髓腔内有不规则的密度减低区，并有密度增高的小的阴影，远端骨骺线存在，近端骨骺线正常。 | |
| 2）3）右小腿正侧位片胫骨全段显示骨质增白，皮质硬化，髓腔内有不规则的密度减低区，并有密度增高的小的阴影，远端骨骺线存在，近端骨骺线正常。 | |
| 诊断：双胫骨血源性慢性骨髓炎合并多发窦道排脓。 |
|
  |
|
| 图17，王兴义所长（左一）和李新及小郑护士一起为患儿剃头，中药泡洗（每次1个小时，每天２次）。2005年7月21日上午 |
|
  |
|
|
图18，王兴义所长（左一）和李新及小郑护士一起为患儿剃头，中药泡洗（每次1个小时，每天２次）。 |
|
  |
|
| 图19，王兴义所长（左一）和李新及小郑护士一起为患儿剃头，中药泡洗（每次1个小时，每天２次）。 |
|
  |
|
| 图20，王兴义所长（左一）和李新及小郑护士一起为患儿剃头，中药泡洗（每次1个小时，每天２次）。 |
|
  |
|
| 图21，清洗后头顶及头后面近照，可看到皮肤溃烂和脓包 |
|
   |
|
|
图22，患儿清洗后的大体照，可看到多处创面，双眼间因炎症而畸形，肌肉明显萎缩 |
|
  |
|
|
图23，王兴义所长与患儿一起留影图 24，脓肿穿刺拍脓 |
|
| 目前的治疗：1.口服仲景大造丸每日2粒，茸参胶囊每日6粒，静脉输血，消炎散水每日洗欲。还没有应用抗生素，应用中药扶正培本。 |
|
| MIR检查：暂无 2005年7月20日下午拍 | |
 |
 |
| 25，
头部X光片可见顶骨、两侧颞骨、枕骨、两侧颧骨骨破坏病灶，涉及六处骨骼。 |
26，本片可见，右锁骨内侧骨质破坏，右肱骨近端骨破坏；左肱骨远端骨质破坏，左尺骨近端骨质破坏，左桡骨全段骨质破坏，余骨骼未见明显异常。 |
  |
|
| 27，右上肢X线片，可见右肱骨近端和远端骨质破坏，右尺骨近段和右桡骨远段骨质破坏；右手第三指中节指骨破坏病灶，涉及四处骨骼。 |
|
  |
|
|
28，左上肢X线片，可见左肱骨远端骨质破坏，左尺骨近端及左桡骨全段骨质破坏，左手第二掌骨骨质破坏。涉及四块骨骼 |
|
 |
|
| 29，双下肢数码X光片显示左股骨远端骨干增粗，髓内有不规则的骨密度减低区和骨硬化区，远端骨骺受到侵犯；左胫骨近端有一椭圆形骨密度减低区，远端骨干增粗，骨质不均匀，大面积的骨硬化区内有骨密度减低破坏灶。右胫骨中下段骨干增粗，皮质及髓腔内有大面积硬化区内有不规则骨密底减低、骨破坏，中段有近1/3的骨缺损，远端骨骺受到侵犯；右腓骨中段骨质破坏，右距骨有骨密度减低病灶。涉及五处骨骼 |
|
  |
|
  |
|
|
30，头部MRI可见多处头皮下脓肿，部分病灶侵犯颅骨外板及内板 |
|
  |
|
  |
|
| 31，右小腿MRI显示右胫骨中段骨质破坏，T1、T2异常信号 |
|
  |
|
  |
|
| 32，左小腿MRI可见到近端和远段骨质破坏 |
|
  |
|
| 33，经过我院15天的中药治疗，主要抱括：口服骨炎康II汤、仲景大造丸、茸参胶囊；泡洗消炎散、黄连混合液，全身情况明显改善，部分瘘道已愈合，肢体明显消肿，白细胞血沉均下降。2005年8月3日下午照 |
|
  |
|
| 34，面部口唇红润，精神佳，无肿胀，无分泌物。2005年8月3日下午照 |
|
  |
|
| 35，双手肿胀消退，瘘孔愈合。2005年8月3日下午照 |
|
  |
|
| 36，腹部较前减小，双腿肿胀减退，无分泌物，窦道愈合。2005年8月3日下午照 |
|
  |
|
| 37，左大腿，左踝关节明显消肿，无脓性分泌物，窦道愈合。2005年8月3日下午照 |
|
   |
|
| 图38，王兴义所长及主治医师王公奇及护士长方芳向患儿王永章赠送学习材料，祝他早日康复，圆他的上学梦
2005年8月19日上午照 |
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
图39，2005年8月26日上午在北京骨髓炎医院7号病房，患儿王永章正在学习写字，有的字只教了一遍，他就记住了。看着孩子的笑容，他的父母都笑了。 |
|
| 病例2 患者 男 9岁 | |
| 因脓毒败血症合并胸骨骨髓炎多发窦道形成，皮肤缺损，右胫骨骨髓炎，右踝化脓性关节炎，右手指骨髓炎。于1991年6月11日入院。6月19日手术。对胸骨行病灶清除及带血管蒂大网膜移植及川岛式持续冲洗术（王氏冲洗术）。胫骨及足关节、手指均同时手术治疗。术后1月，窦道全闭合。随诊11年，各部骨髓炎无复发。 | |
 |
|
