蜂窝织炎 |
| PhlegmonCellulitis |
| 【摘要】 |
| 蜂窝织炎(PhlegmonCellulitis)是皮下组织的化脓性感染。和疖、痈、丹毒、毛囊炎等是常见的软组织感染， |
| 【概述】 |
| 急性蜂窝织炎是由皮肤或软组织损伤后感染所致，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。多由溶血性链球菌和葡萄球菌感染引起。 |
| 【致病菌】 |
| 病原菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可以由厌氧性或腐败性细菌由外界侵入皮下组织所致。也可由其他局部化脓性感染直接扩散而来，或由淋巴或血行感染所引起。在泥土中受伤时常常为大肠杆菌。 |
| 【发病诱因】 |
| 常见的皮肤小的刺伤，如：针刺伤、鱼刺伤；宠物抓伤，如猫狗的抓伤；还有蚊虫叮咬伤；局部压伤，软组织挫伤；也有少见注射、封闭引起的蜂窝织炎。十分罕见的还有卡介苗注射后引起蜂窝织炎，最后导致全身多发骨髓炎，软组织化脓。 |
| 【临床表现】 |
| 1.多发生于上下肢，也常发生于躯干部，腹壁及颈部。 2.主要体征：局部发红，发热感，压痛明显，有全身发热、疲倦等； 3.儿童常常有轻微的外伤史，蚊虫叮咬后而继发皮下感染等。 4.儿童发病原因不明的也很多。 5.蜂窝组炎大多细菌为“金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌等”。 |
| 局部症状表现为红、肿、热、痛。产气杆菌引起的感染还可有捻发音，甚至出现蜂窝组织和筋膜坏死。 |
| 全身症状常伴有畏寒、发热、乏力等表现。深部蜂窝织炎，可出现寒颤、高热、谵妄等。口底、颌下和颈部蜂窝织炎可发生喉头水肿；压迫气管可引起呼吸困难，甚至窒息。 |
| 初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后发炎的症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。急性病人都有高烧、寒战、头痛、全身不适等。有的病人常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿或严重的败血症。蜂窝织炎可发生于任何部位，但以四肢及面部多见，发生于指、趾的蜂窝织炎称为瘭疽，复发性蜂窝织炎上述病情反复发作，红斑明显或不明显，也可完全没有。全身症状很轻或没有，但反复肿胀，最后可导致慢性淋巴水肿。蜂窝织炎发生时呈红肿状，有溃疡蔓延扩散1--2天。皮肤上会出现红线，红线从患部沿着淋巴管伸向附近的淋巴腺去（如腹股沟部淋巴腺）。淋巴腺肿大，体温升高，会发热等。 |
| 有什么危害？ |
| 如果不加治疗，细菌会进入血流，会引起败血症。因此，当发觉自己已受感染时，赶快去看医生。 |
| 【辅助检查】 |
| （1）影像学诊断：时常骨髓炎与气性坏疽的鉴别在单纯的X线片上，气性坏疽骨的变化应该与本病非常相似。（2）MRI（T1 low T2 high）信号像在皮下有大范围的浮肿像。（3）血液检查：WBC很高，ESR很快，CRP阳性，脓液细菌培养，可培养出致病菌。 |
| 本病病理变化，真皮及皮下组织有广泛的急性化脓性炎症改变，有中性白细胞、淋巴细胞浸润，血管及淋巴管扩张，有时可见血管栓塞。毛囊、皮脂腺、汗腺被破坏，晚期可见由纤维母细胞、组织细胞及巨细胞形成的肉芽肿。 |
| 【鉴别诊断】 |
| 根据有境界不清的红肿，有指压性水肿及压痛，皮疹中央先肿后软，波动、溃破等特点可诊断，但要注意与下列疾病鉴别。 |
| 1.气性坏疽：气性坏疽多有“败血梭状芽胞杆菌”引起，典型症状有刺激性疼痛，腥臭，局部皮肤变色（褐色和青色），最主要的特征是，按压时有握雪感。最近几年伴有非“败血梭状芽胞杆菌”的糖尿病也有所见，在与本病鉴别比较困难。X线片上与气性坏疽有相同的特征。2.坏死性筋膜炎：食用鱼贝类食物后和有轻微的外伤后皮肤突然坏死并迅速扩大范围，刺激症状较多，皮肤大面积坏死凹陷等主要特征。3.丹毒：丹毒为浅层炎症，浸润较轻，不形成深在性脓肿，皮损为境界清楚的炎症性红斑，水肿情况不及本病明显。4.接触性皮炎：有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。5.血管性水肿：血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。 |
| 【治疗措施】 |
| 全身疗法 |
| 1.早期主要保持肢体制动，大剂量静脉应用抗生素。可根据细菌培养结果应用敏感的抗生素。抗生素应用就能很快减轻症状，炎症较重者必须住院治疗。2.肿胀明显的应于切开引流冲洗等。3.补充维生素，如VC、复合维生素B等。4.对症处理，给止痛、退烧药，如APC和去痛片等。5.即使炎症很快消退，预后良好的也应该继续口服抗生素2-3周。从炎症症状完全消退2-3周后可以恢复日常生活和和工作。 |
| 局部疗法 |
| 1.已化脓者，首先应切开引流、减压。对于已完全形成脓液的，并且炎症范围局限，坏死范围清晰，可进行病灶清除，放入冲洗管冲洗。2.切开排脓后，进行高压氧治疗。3.局部湿敷，用50%硫酸镁或生理盐水，然后外用10%鱼石脂软膏包扎。4.局部紫外线照射或超短波等物理疗法。5.护理 |
| 对急性蜂窝织炎应卧床休息，多饮水，加强营养。口底或颌下的急性蜂窝织炎，应少说话，必要时禁食。对肢体的病变应抬高患肢，以减轻局部的肿胀和疼痛。 |
| 预防 |
防止针刺伤、鱼刺伤；宠物抓伤，如猫狗的抓伤；还有蚊虫叮咬伤；局部压伤，软组织挫伤；也有少见注射、封闭引起的蜂窝织炎。十分罕见的还有卡介苗注射后引起蜂窝织炎，最后导致全身多发骨髓炎，软组织化脓。注意个人卫生，皮肤或软组织损伤后应行清创处理，防止感染的发生。对身体已有的感染灶应加强治疗，防止感染的扩散。在注射操作时应严格遵守无菌技术。 |
| 中医治疗 |
鲜白菊花500克(连根叶)．鲜蒲公英60克，白酒50克，将药捣烂后挤出药汁，热酒冲服，药渣外敷患处。 |
| 为什么本病与其它疾病的鉴别是很重要的。治疗上也要有安静、大剂量抗生素应用才能得到有效的治疗，预后是良好的！ |
