手术前的X光照片
手术前的X光照片
术前大体照，绿箭头示局部肿胀，发硬，发红
切口设计
显露病骨，绿箭示骨破坏，骨坏死
绿箭示局部坏死，无骨膜反应，皮质发白，发黄。
下颌骨摘除后，下颌骨深面的坏死病灶，通向咽腔后部，食管，气管沟，彻底的切除是不可能而且又有危险的。
放置川岛式持续冲洗管，一期闭合伤口
切除的下颌骨，
刮除的深部坏死病灶
术后在冲洗中
冲洗管已经拔除，切口一期愈合
患者正在康复中
出院前，患部的大体照，切口闭合
| |
|
| 病例1 患者，男，30岁 | |
| 2004年2月初无明显原因出现头疼，流鼻涕和鼻塞，在上海复旦大学附属肿瘤医院诊断为鼻咽癌，在医院行放射治疗，放疗53日后，出现右下颌部疼痛，张口困难，牙关紧闭，于9月22日在医院应用抗生素和激素治疗2周，效果不明显。2004年11月8日以“鼻咽癌治疗后下颌骨骨坏死及下颌骨骨髓炎、下颌关节关节炎”，为主诉入北京骨髓炎医院治疗。 | |
| 临床检查 | |
| 右腮部肿胀如图及下颌部肿胀明显，下颌部淋巴结没有触及，右腮部可触及约8*9cm的硬块。局部红肿，压疼，压之疼痛明显口腔内有脓液，每天大量的不断的从牙缝中流出白色的恶臭的脓液，张口困难，或完全不能张口，上下牙间距为0.3cm。 | |
| 治疗经过 | |
| 住院后经过中药治疗，高压氧治疗，局部膏药治疗，物理治疗，炎症不能控制，肿胀继续加剧，因疼痛日夜不能入睡，只能进水，连面条也不能吃，十分痛苦。于2004年12月5日，在鼻插管麻醉下，行下颌骨部分切除术，并切除下颌骨的关节部，川岛式持续冲洗术。手术所见，病变部位大量骨坏死，无骨膜增生，下颌骨变为黄色，无血运，局部钻孔无出血。坏死病灶范围广泛，延伸到气、食管沟内，彻底清除坏死组织是不可能的。冲洗2个半月，切口一期闭合，肿胀消退，疼痛基本消失，口能张开，张到能吃饺子大的程度。口腔炎症消退出院。门牙咬合有错位。 | |
| |
|
| 手术前的X光照片 |
手术前的X光照片 |
| |
|
| 术前大体照，绿箭头示局部肿胀，发硬，发红 |
切口设计 |
| |
|
| 显露病骨，绿箭示骨破坏，骨坏死 |
绿箭示局部坏死，无骨膜反应，皮质发白，发黄。 |
| |
|
| 下颌骨摘除后，下颌骨深面的坏死病灶，通向咽腔后部，食管，气管沟，彻底的切除是不可能而且又有危险的。 |
放置川岛式持续冲洗管，一期闭合伤口 |
| |
|
| 切除的下颌骨， |
刮除的深部坏死病灶 |
| |
|
| 术后在冲洗中 |
冲洗管已经拔除，切口一期愈合 |
| |
|
| 患者正在康复中 |
出院前，患部的大体照，切口闭合 |