放疗后骨髓炎
放射治疗，是治疗肿瘤的一种重要的方法。由于照射部位的不适合或照射量的过大，均会引起骨与软组织的坏死。坏死之后，骨的血液循环减少，会形成骨髓炎。放射后，局部皮肤破溃，长期不愈合，都会造成骨髓炎，有人认为是难治性溃疡。治疗非常困难。常见的部分为下颌骨，上颌骨。这是鼻咽癌放疗后引起。胸骨、肋骨或坏死炎症，是因乳腺癌手术照射后引起。坐骨、尺骨感染是因为前列腺癌照射以后引起。颈部的肿瘤照射后也会引起颈骨感染甚至气管外露。
原子弹炮炸后的放射性损伤，更会引起骨的溃疡，软组织的溃疡，骨外露，骨髓炎。
病理特点
软组织坏死，骨缺血坏死与感染混合出现，治疗困难。有时不得已切除坏死骨能治愈。
病例1 患者，女，39岁
因鼻咽癌放射治疗后，形成下颌骨骨髓炎，下颌关节僵硬，牙关紧闭，不能刷牙，不能吃饺子。拔除一个门牙，只能吸入面条和流汁维持营养，手术切除病侧的下颌骨，持续冲洗，窦道闭合。已经能张口进食，张口二横指，随访4年，骨髓炎无复发。
因鼻咽癌进行放射治疗后，形成下颌骨骨髓炎。窦道不愈	放射后下颌骨骨髓炎。窦道流脓
X线示局部骨密度增高及密度减低混合出现	X线示下颌骨破坏，骨质疏松，骨缺损
病例2　患者，男，40岁
于18年前无明显诱因出现右下颌部红肿热痛，高热达39.8度,继之出现张口困难,在当地医院行保守治疗症状有所减轻,此后反复发作,在当地医院行5次手术未愈合，于1年前右下颌部再次出现红肿剧痛,饮食困难,下颌部明显隆起畸形,入住北京骨髓炎医院治疗。入院查体:右下颌部红肿有明显压痛,颞下颌关节活动受限,上下切齿间距离不足1.5cm,血化验:WBC 15000G/L，ESR 101mm/h, 该患者同时合并左胫骨骨髓炎,右腓骨骨髓炎,属于血源性感染.入院后，对下颌骨骨髓炎、胫、腓骨骨髓炎分别进行病灶清除,改良川岛式持续冲冼术。下颌骨及小腿窦道一期闭合。术后应用骨炎康2号及强骨丸2个月。随诊1年半，骨髓炎无复发，颞合关节功能恢复良好。
图1术前大体照，右下颌部红肿
图2术前X光片
图3 CT片所见:右侧下颌骨体部及下颌支呈膨胀性改变,局部髓腔见不规则高密度阴影。
图3 术中见骨皮质增厚,髓腔内有脓及炎性肉芽组织及瘢痕组织	图4 改良川岛式持续冲洗中
图5 愈后大体照片
本院5年来，治疗各种下颌骨骨髓炎16例均治愈，窦道闭合，气管外露的患者，用皮瓣移植术修复，对合并放射性骨坏死的骨髓炎，僵硬的关节，进行病灶清除，关节切除，解决张口的问题。
下一页