| 跟骨医源性感染的治疗 |
|
| 患者，女，27岁。因坠落伤造成闭合性双跟骨骨折后，在他院行跟骨重建钛钢板内固定及自体髂骨移植术后感染。 手术后切口感染，脓液培养为金黄色葡萄球菌，成为右跟骨骨髓炎，距骨骨髓炎，跟距关节感染，合并两处窦道，踝关节伸直位、跖屈位僵硬。于2003年7月10日入住北京骨髓炎医院。 | |
 |
 |
|
因坠落伤造成双跟骨闭合性骨折，行切开复位跟骨重建钛钢板内固定术，术后1个月右跟骨感染，化脓，窦道排脓不止。2003年7月10日入院时X光片（侧位）。 |
同病例的X光片（正位） |
 |
 |
术前大体照，跟骨外侧，外踝下方有瘘孔排脓及皮肤缺损。踝关节跖屈畸形。绿箭所示瘘孔排脓，皮肤缺损0.5×1平方厘米 |
术中取出钢板后，死骨显露（绿箭）大量炎性肉芽组织侵润骨折处及钢板下（蓝箭） |
 |
 |
| 图5，术中病灶刮除后的X光片 |
拔除冲洗管，管口已经愈合，窦道及切口全部愈合绿箭示原皮肤缺损区。踝关节跖屈正在康复中。 |
 |
 |
|
图7，术后正位片 踝关节间隙清晰，距骨位置良好。 |
图8，术后侧位片跟骨、距骨，跟距关节及正在修复中 |
 |
 |
| 图9，术后大体照，伸直位僵硬的踝关节活动度已恢复。 |
|
| 评论： | |
| 该患者为坠落伤后，双跟骨骨折，为了骨折复位，用跟骨重建钛钢板固定并用髂骨取骨植骨，手术可谓复杂，但最终的结果却是感染。使患者在精神及肉体上受到了很多痛苦。这种医源性感染应该吸取教训。 对跟骨骨折，用中西医结合治疗，即简单又安全，值得推广。 | |
