跟骨骨髓炎
Osteomyelitis of calcaneal
　　跟骨是全身最大的短管状骨，是连接胫骨及足骨的中轴，同时也是最重要的负重骨，对人体的功能非常重要从解剖学上讲，跟骨有多个血管从周围进入，有丰富的血运。但无粗大的专有主干血管进出入。跟骨易骨折、刺伤、砸伤等外伤造成骨感染。感染部位多发生在跟骨体部及结节部；易形成多发经久不愈的窦道，严重者骨皮肤缺损，甚至造成神经功能障碍，如骶裂、椎管压迫、脊髓灰质炎、截瘫等，也均易引起跟骨感染、畸形、皮肤破溃，治疗甚为棘手。跟骨炎症可沿跟腱向上发展，引起小腿后部肌肉、肌间隙感染，治疗更为困难。我院治疗各种类型的跟骨骨髓炎120多例，取得良好疗效。
病例1 患者 男，20岁
　　两年前不慎从七楼坠落，当即昏迷不醒，急入广东省深圳市南山区医院抢救，诊断为：
　　Ⅰ.特重型颅脑损伤：1、右额部硬膜外血肿；2、右侧丘脑、颞叶脑挫裂伤；3、额部头皮血肿、头皮挫擦伤；4、左眉弓皮肤软组织挫裂伤
　　Ⅱ.腹部闭合性损伤：1、肝、脾包膜下出血；2、腹腔积液；
　　Ⅲ.全身多发骨折：1、骨盆骨折；2、左侧胫腓骨骨折；3、左跟骨骨折；4、右跟骨骨折；5、右膝挫擦伤；6、双上臂、双手皮肤软组织挫擦伤；
　　Ⅳ.胸部闭合性损伤：双肺挫伤。
　　住院一月脱离危险后回湖南老家，在当地医院行左胫钢板、钢丝内固定术，术后一周伤口流脓，并出现跟部红肿疼痛，换药效果不佳，以“左小腿及足踝部疼痛伴肿胀、窦道流脓”来北京骨髓炎医院。

第一部分：手术前

 
左足内侧：红肿（黄箭头）窦道流脓（红箭头）。
 
左足外侧：红肿（黄箭头）窦道流脓（红箭头）。

左踝、跟部明显比健侧肿大。
 
左足跟部明显比健侧肿大，并窦道流脓（红箭头）。

 
左跟骨X线显示骨破坏严重，有死骨（黄箭头）、病灶腔（红箭头）等。

第二部分：手术中
 
切开后可见骨破坏区内有脓液流出（黄箭头示）。

 

病灶腔内大量脓液、炎性肉芽组织和死骨（黄箭头示）。

 

病灶清除彻底后用抗菌素浸泡、清洗，见左跟骨畸形、大量骨缺损，死腔存在（黄箭头示）。

第三部分：手术后

手术后冲洗治疗中，左小腿远段、踝、足部较手术前明显消肿。

左踝、足部外侧无红肿、窦道愈合。

左小腿、踝、足部红肿消退、窦道愈合，骨髓炎治愈。
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