| 肱骨骨髓炎(组图) |
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| Osteomyelitis
of humerus |
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| 概论 |
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| 肱骨骨髓炎发病率并不低，仅次于胫骨、股骨、脊椎，且血源性多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌。外伤性肱骨骨髓炎较少见肱骨血源性骨髓炎常合并化脓性肩关节炎。笔者的病例合并化脓性肩关节炎占1/2，且症状严重，达到病例骨 折、脱位，才以正确治疗。北京郊区的一位58岁的男性患者，患肱骨骨髓炎及股骨骨髓炎达29年，可见治疗的困难。 | |
| 合并化脓性肩关节炎 | |
| 对此，不少临床医师常疏忽，不能及时切开引流，最后导致肩关节功能残废。肱骨干部骨髓炎，不能早期清除病灶造成病理骨折。 | |
| 肱骨干部多发窦道 | |
| 手术解剖不清，是造成治疗困难的原因，肱骨下段1/3骨髓炎常使桡神经粘连，不能解剖，手术应格外小心。肱骨下1/3骨髓 炎切开时应注意避免损伤桡神经。笔者曾见过一例12岁男孩入院时垂腕、桡神经损伤，骨髓炎治愈合后，桡神经未恢复，该患者可能是细菌侵犯桡神经，最终不能恢复。笔者曾遇到一东北男性病友，因肱骨骨髓炎在北京某医院手术，进手术室 手指功能良好，手术后，正中神经、尺神经、桡神经均失去功能，虽经国内最有名骨科专家教授讨论处理，最后仍未恢复， 其三条神经同时失去功能的情况少见其原因不得而知。 | |
| 经验·教训·思考 | |
| 肱骨骨髓炎并不少见，但手术时一定时刻警惕神经损伤。由于炎症，神经常解剖不清，在骨膜下分离及分段开窗是避 免神经损伤的最重要的方法。 | |
| 病例1 汪某 男 性 12岁 | |
| 患者自诉8岁时，高烧40度1周，1月后右上肢近肩关节处出现一鸡蛋大小的脓包，当地医院诊断为“骨髓炎”先后经多家医院手术治疗无好转后来院。入院时情况：右上肢肩关节活动度差，上臂前外侧处有两条0.5×15cm大小瘢痕，肘关节屈曲正常，伸直欠佳30度，肘关节后上方有一窦道1.5cm直达肱骨，有稀薄脓液排出，皮温高。2006年8月3日入住北京骨髓炎医院。 | |
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05年春节在北京协和医院，诊断为“右肱骨慢性性骨髓炎”，行手术治疗取出死骨并作病灶清除，放置庆大霉素抗生素珠链，但该手术失败，1个月后创口内仍有大量脓性分泌物流出取出庆大霉素抗生素珠链。 |
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入院时大体照片： |
软组织肿胀，窦道形成。（见箭头所示） |
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| 肱骨正侧位片黄箭头示：骨髓腔闭塞消失，髓腔内有脓肿及死骨。 |
MRI黄箭头示：髓腔消失，内有大量死骨。 |
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术中可见髓腔狭小大部分闭死，大量脓性炎性肉芽组织。打通髓腔，髓腔内有多处如蜂窝状脓胞。 |
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术后正在冲洗中。
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14天拆线，切口一期愈合。 |
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病人切口愈合后拔出冲洗管，局部组织无红肿，无疼痛。患肢功能良好。 出院时大体照 和麻庆松大夫合影。 |
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| 病例2 患者 男，50岁 | |
| 患者于2004年5月23日因交通事故造成右肱骨粉碎性骨折，在当地医院行钢板内固定，术后3个月感染，破溃流脓。后在当地医院换药治疗，并口服北京骨髓炎医院的中药进行保守治疗。 | |
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| 图1，因右肱骨粉碎性骨折在当地医院行双钢板固定，术后发生感染骨髓炎，窦道排脓。但是钢板固定尚牢固。在当地医院换药治疗，同时口服北京骨髓炎医院的骨炎康II号和仲影大造丸4个月后，骨愈合，取除钢板。 |
图2，取除钢板后一个月的X线片，骨愈合。 |
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| 图3，正在关节功能训练 |
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| 评论：再一次证明我院自研制的仲景大造丸和骨炎康II号药对骨髓炎的抗复发治疗有良好疗效。 |
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| 病例3 患者 男，27岁， | |
| 1995年，肩关节疼痛，发烧，接着上肢疼痛，高烧，反复流脓，合并六处窦道排脓，1997年6月入住北京骨髓炎医院治疗。入院时，从肩关节到肘关节六处窦道排脓，脓液细菌培养为金黄色 葡萄球菌。因合并有病例骨折，完全无包壳形成，各地医院均拒绝手术治疗。入院后，经中药口服骨炎康II号病灶清除，术中发现骨皮质外完全被脓液包围，骨髓内充满炎性肉芽组织和脓液，病灶清除后，髓内髓外两路改良川岛式冲洗。术后6周窦道愈合4个，术后8周瘘道又开放2个，经过半年的治疗，瘘道完全闭合，骨愈合。但肩关节僵硬。随诊5年，炎症未复发。 | |
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| 病例4 患者 男 9岁 | |
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| 病例5 患者 26岁 男 | |
| 合并韩-薛-柯氏综合症的化脓性肩关节炎、肱骨骨髓炎已随访10年，骨髓炎无复发。 |
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