骨髓炎，悲惨孤儿获得救治

肱骨骨髓炎(组图)

Osteomyelitis of humerus

概论

　　肱骨骨髓炎发病率并不低，仅次于胫骨、股骨、脊椎，且血源性多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌。外伤性肱骨骨髓炎较少见肱骨血源性骨髓炎常合并化脓性肩关节炎。笔者的病例合并化脓性肩关节炎占1/2，且症状严重，达到病例骨折、脱位，才以正确治疗。北京郊区的一位58岁的男性患者，患肱骨骨髓炎及股骨骨髓炎达29年，可见治疗的困难。

合并化脓性肩关节炎

　　对此，不少临床医师常疏忽，不能及时切开引流，最后导致肩关节功能残废。肱骨干部骨髓炎，不能早期清除病灶造成病理骨折。

肱骨干部多发窦道

　　手术解剖不清，是造成治疗困难的原因，肱骨下段1/3骨髓炎常使桡神经粘连，不能解剖，手术应格外小心。肱骨下1/3骨髓炎切开时应注意避免损伤桡神经。笔者曾见过一例12岁男孩入院时垂腕、桡神经损伤，骨髓炎治愈合后，桡神经未恢复，该患者可能是细菌侵犯桡神经，最终不能恢复。笔者曾遇到一东北男性病友，因肱骨骨髓炎在北京某医院手术，进手术室手指功能良好，手术后，正中神经、尺神经、桡神经均失去功能，虽经国内最有名骨科专家教授讨论处理，最后仍未恢复，其三条神经同时失去功能的情况少见其原因不得而知。

经验·教训·思考

　　肱骨骨髓炎并不少见，但手术时一定时刻警惕神经损伤。由于炎症，神经常解剖不清，在骨膜下分离及分段开窗是避免神经损伤的最重要的方法。

病例展示

　病例1 张某，男，12岁。2008年2月左上臂中段出现疼痛伴全身高热，当地静脉滴注抗生素治疗（名量不详），体温降至正常，左前臂及上臂出现肿胀，以上臂为甚。1周后就诊于新蔡县县医院拍片疑为左肱骨急性化脓性骨髓炎，建议到市医院就诊。驻马店159医院住院穿刺后抽出脓液，输液治疗9天症状缓解后转诊于驻马店市中心医院，拍MRI诊断为急性化脓性骨髓炎。2008年2月8日就诊于解放军总医院手术行开窗引流术，术后开放换药治疗术后30天，左上臂出现疼痛，拍片显示肱骨中上段骨折，支具固定继续换药治疗，住院75天后出院，门诊换药治疗创口愈合。患肢上臂出现短缩，中段异常活动。拍片显示骨大段缺损，先后多家医院就诊无好转，来院。入院时情况如下：