合并皮肤大面积坏死的胫骨开放骨折的治疗
脓毒败血症样发病
病例1
男
55岁，于2005年5月18日因交通事故致"颅底骨折、右胫骨开放性骨折"，在天津市某医院治疗，行右小腿伤口清创术、跟骨牵引术。术后右小腿皮肤大面积发黑坏死且感染，骶尾部有一约5*6cm的褥疮，已发黑坏死，细菌培养为MRSA感染，呈脓毒败血症样发病,严重贫血。2005年6月15日转入北京骨髓炎医院，入院时WBC
66000/L，ESR60毫米/h，入院后我们行一期切除坏死的皮肤，清创术。骨折行闭合复位，伊利扎诺夫式外固定架固定，骨折固定后，患者能自行翻身，骶尾部褥疮有明显的好转。术后应用抗菌素，口服我院中药骨炎康II号、仲景大造丸，创面外用中药。一周后创面肉芽组织新鲜，行点状植皮术。因该患者因严重创伤，诱发心脏病多次发作，经抢救后脱险，精神异常，拒绝住院治疗，我院特派有经验的医生曾多次去家换药，并免费送去中药，经积极治疗，疮面正在愈合中。患者的精神比治疗前明显改善，贫血得到纠正。
图1，受伤后X线片。
图2，小腿皮肤大面积发黑坏死，有大量炎性分泌物渗出，跟骨牵引（外院）尚未拔除，钉孔周围有炎性分泌物。
图3，切除小腿前外侧发黑坏死的皮肤。有明显的异味。
图4，切除小腿后侧发黑坏死的皮肤。有明显的异味。
图5，骶尾部有5*6cm的褥疮，皮肤发黑坏死。有脓性分泌物溢出，有恶臭味。
图6，清除坏死皮肤后。
图7，行骨折闭合复位伊利扎诺夫式外固定架固定。
图8，为积极治疗创面，行伊利扎诺夫外固定架固定，X线片示骨折对位对线良好。
图9，创面经换药后，行点状植皮术。
图10，我院主治医生吕磊到病人家中（天津市武清区）为病人换药。
图11，经换药后，创面基本闭合，现正在治疗中。患者已下床活动。
图12，由于骨折得到牢固的固定，患者能下床活动，骶尾部褥疮因解除了压迫，经坏死皮肤剪除换药（用本院中药去腐生肌膏）后，创面较前有明显缩小，现正在愈合中。
