骨髓炎，骨水泥填充后骨髓炎

骨水泥充填后骨髓炎

　　做为骨缺损的填充材料，无论是暂时的还是长久的，骨水泥是最常用的填充物，已被子临床广泛的应用。为了预防感染，国内外多主张在骨水泥内加入强力的抗生素，这种抗生素多是释放缓慢的抗生素。例如：拖布霉素、万古霉素、庆大霉素。尽管这样，感染的病例已经屡见不鲜，并且成为临床治疗的灾难性的困难。也就是说，手术后一旦感染，手术就前功尽弃。不少的患者甚至被截肢。如何预防这个问题。如何减少这种并发症？一旦得了这种并发症，应该怎么治疗？多次手术而反复炎症不能治愈的原因在哪里。等，等，这些问题都有待于医学家、骨科学家、抗生素专家、骨修复专家协同解决，加强研究。一旦感染，就应该由专门从事骨感染的医生治疗可能更为妥当。

　　病例1，患者，男，54岁，7年前左股骨外髁患骨巨细胞瘤二级，在西安唐都医院行骨巨细胞瘤刮除术，骨水泥填充和同种异体干燥骨再植，螺丝钉固定。术后6年，出现感染症状，拔除螺钉，顺钉孔进行冲洗，症状有暂时性缓解，不久，瘘孔再次排脓，关节肿胀，疼痛、发烧。于2008年7月上旬入我院。
　　化验检查：血沉：88 CRP：+++
　　手术方法：病灶清除，自体骨植骨，川岛式持续冲洗。
　　手术过程如下：

图1 黄箭示股骨外髁骨巨细胞瘤II级（7年前片子）。

图2，三维重建片子。

图3，病灶刮除，骨水泥填充，黄箭示为异体干燥骨。

图4，异体感染退钉

图5，拔除螺丝钉从钉孔持续冲洗。

图6，术后四月依然瘘孔排脓，膝关节肿胀

图7，双膝对照片，患膝明显肿胀

图8，切除手术瘢痕，手术用美蓝造影。

图9，切除切口情况

图10，拔除大量的线头

图11，切去瘘孔瘢痕组织

图12，瘘孔深7cm，

图13，瘘孔在病灶部及股骨下

图14，切开关节囊有大量细薄的脓液流出。

图15，显露病灶深部，股骨外髁成活，贴在骨水泥上的骨没有血运，骨水泥清楚可见

图16，骨水泥充填在股骨髁上，黄色部分下面的为股骨髁及关节软骨。