病案6 患者 男性 60岁
　　 此为L2/3真菌引起的脊椎炎病例，患者从发病到入院为6个月，两下肢进行性瘫痪，合并会阴部感觉减退，麻木，但排尿排便无障碍，MRI及CT像均为椎体压迫坏死，硬膜受压，于1999年9月10号经前方病灶清除，两下肢麻痹恢复，但会阴部感觉有减退有改变，而未完全回复。
体会与问题
　　化脓性脊椎炎是局限在很少人知道的疾病，多收住内科，直接入骨科的病人很少，过去由于其诊断困难，治疗上也有不少问题。所以，预后不良的病例屡见不鲜。笔者从1988年-2002年治疗本病46例，本网页对有关问题进行讨论。林 浩一郎认为，化脓性脊椎炎是骨科化脓性炎症中能保守治疗，治愈的极少数疾病之一，当然对保守治疗无效的患者也应进行手术治疗。笔者认为化脓性脊椎炎有以下情况 应手术治疗。出现神经症状、麻痹、截瘫是手术的绝对适应症；只有手术，清除病灶，解除压迫，才能抢救截瘫。手术不仅能大大缩短疗程，而且能从剧疼中解放出来，是值得推荐的重要治疗方法。病灶清除术后，常规进行持续冲洗术。
化脓性脊椎炎的手术适应症
　　1．剧痛、麻痹、神经症状显著；2．明显的脓肿形成。3．合并髂腰肌脓肿及瘘孔 4．治疗中椎体破坏迅速。5．椎管感染及硬膜内外脓肿；6．硬膜受压合并椎管狭窄。7.急性化脓性脊椎炎引起的慢性椎间隙感染，腰、背疼痛经保守治疗无效者而确有痛苦，也可考虑手术治疗。
化脓性脊椎炎与骨结核的鉴别重点
念珠菌性脊椎炎
化脓性脊椎炎
脊椎结核
临床症状
微热、腰背疼痛、扣击疼痛
38度以上高热，剧痛
少有发热 钝痛
既往症合并症
长期抗生素、激素、类激素应用，透析
糖尿病、慢性类风温、泌尿系及全身感染、小的外伤、感染、脊椎手术
肺结核
X线所见
椎间盘狭窄、椎体破坏、空洞及反应性骨增生
椎间盘狭小、椎体破坏（常达1/2高度）早期反应性骨增生。分界不清极少见游离死骨
早期椎间盘狭窄、椎体高度破坏、空洞形成、死骨形成、后凸畸形
　　1．有新生骨形成 2．骨吸收少 3．脓肿少，即使有也不形成流注性脓肿 4．因椎体的破坏引起后凸畸形少。
化脓性脊椎炎体会与评论
　　化脓性脊柱炎是十分凶险棘手的疾病，轻者长久不愈十分痛苦，重者截瘫甚至死亡。临床医生在诊 治中应时刻警惕化脓性脊椎炎。近年血源性化脓性脊椎炎明显降低，而腰椎手术及脊椎手术引起的医源 性化脓性脊椎炎明显升高。老年原发性椎间隙感染明显增高。笔者治疗化脓性脊椎炎46例，深刻体会到 其症状多不典型，临床症状多变性 。当具有手术适应症时应果断手术，毫不犹豫。MRI对早期诊断有决 定性的意义。
化脓性脊椎炎手术入路示意图示
颈椎手术
　　从气管和颈血管鞘间隙进入椎体，食道和气管牵向对侧，要注意椎体侧方的椎动脉不受损伤。打开后纵韧带，彻底清除椎管内的炎性肉芽组织。病变部位的椎间盘即使正常也应完全摘掉，从病灶中取出的组织进行细菌培养，从前方植骨进行椎体融合。
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