诊 断
　　急性血源性骨髓炎的预后决定于是否早期发现和早期进行最恰当的治疗，这样说一点也不夸张。细菌开始增殖,初发症状与感染的强度、部位、范围、年龄的不同有很大的差异,一般分为全身症状及局部症状。
全身症状
　　初发症状是最典型的恶寒、高热、呕吐等败血病症状。新生儿及婴儿还伴随有兴奋、拒乳、改变体位时哭闹、发热、呕吐等症状，常就诊于小儿科。还有出现腹部症状的。现今，呈现上述典型急性发作的患者大幅度减少，这与治疗及时和早期投与大量敏感抗菌素及中药有关，所以缺乏这种全身症状。但仍能看到，即使在首都北京也仍能见到（见病例展示），仍然要警惕本病。
局部症状
　　感染部位、范围、年龄的不同表现也不一样。最早、最明显的症状是疼痛，细菌在骨干部骨髓内繁殖，早期骨髓内充血，炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛，新生儿及乳儿因不会讲话，疼痛表现为患肢不动（假性麻痹），换尿布时因疼痛而表现出哭闹。骨干骺部局限的压痛是最早出现的局部体征，也是重要的体征。接着局部反应性肿胀、发热、发红是典型的急性炎症表现。干骺端邻近关节的肿胀，早期反应性炎症使关节内有无菌性积液，以后随病程的进展会出现伴随症状。骨髓内的脓疡向骨外排出，骨髓腔内内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续存大，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可有骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节、多发窦道形成。股骨近、远干骺端和肱骨近端均包括在关节内，脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。这一点在乳儿特别重要。
化验检查
　 最基本最重要的是：一旦怀疑本病 ，在抗菌素应用以前行血液培养。确定源发的病菌及其敏感药物。实际上常常行抗菌素治疗不好才来到骨科，即使作了血培养，也不会出现阳性。一般的炎症表现有：白细胞增加，伴核左移，血沉增加，C-反应蛋白（+）。对怀疑的患病部位行骨髓穿刺进行细胞学检查，可知道起病菌的种类。骨穿时应注入生理盐水，再抽出作为检查用。如果骨膜下脓肿形成的时候，比较容易抽出脓液而确诊，这在早期见不到，在中期以后会出现。
X线检查
　　早期X线完全没有变化；2～4日后，在拍片的条件小的情况下出现软组织肿胀及深部肌层的异常阴影。骨最早的变化出现在4～5日（婴幼儿）至10日前后（学龄期）,摄影条件必须良好，且要与对侧对比的情况下才能发现骨髓内有渗出物引起骨髓模糊样变化。其次会发现局部的充血和坏死引起的骨小梁吸收像。随病变发展，沿着骨皮质可出现新骨生成，多半这时在X线上才诊断为骨髓炎，如在“病理”节内所述，此时病期已从初期进行到中期。再发展下去死骨形成，呈现慢性骨髓炎的表现。这些 X线上的变化不是仅局限在干骺端，而是整个髓腔及骨干，严重时骨干全部均被侵犯，以上是典型的X线变化。有时，在发病初期X线没有出现变化时，因应用大量有效的抗菌素获得到良好转机的情况下，最后X线也不发生改变。
图4 发病初期X线变化比较：发病后2周和3周病灶扩大的比较（箭头所示：骨髓模糊）。第一个图：健侧；第二个图：发病后２周；第三个图：发病后３周。
图5 发病和进展时X线表现。第一个图：发病后１０日，骨髓内模糊；第二个图：发病后５０日，骨髓内脓肿，骨膜下新生骨形成，死骨形成，骨包壳形成。
骨扫描
　　大家公认，骨扫描比单纯X线拍片的阳性率快而敏感。作为放射性同位素（RI），多半使用的 99mTc。钙和白血球结合，聚集在急性炎症部位，两者的结合很有特征。在幼儿，骨干骺部本来是RI的吸收非常多的部位，Bobechko记载6个月以下的婴儿不表现出来。
CT、MRI及CR检查
CT 
　　CT主要检查病程进入中期以后或原发的慢性骨髓炎，真正早期的骨髓炎检查不出。CT显示骨髓的模糊、骨皮质变薄等单纯X线不清楚的CT能详细描写，在骨髓炎的各个时期断层X线与拍片相比，能正确的描绘骨皮质及髓质的破坏。骨皮质的变化，CT比MRI清楚。
X线、CT和MRI图
图6 进展期X线像：发病后６个月，病灶扩大范围广，骨髓内脓液，骨膜反应，新生骨，死骨，骨包壳形成，骨低密度减低区和硬化区混合存在。
图7 CT和MRI比较。第一个图：CT；第二个图：MRI的T1强调像：SE700/29。CT表现的骨皮质破坏的范围鲜明。
MRI
　　最近影像诊断法普及很快，笔者认为骨关节感染性疾病的诊断，MRI在X线拍片、骨扫描之上，作为特别影像学诊断，有十分肯定的价值，由于炎症性渗出物及缺血部反应，MRI能确切掌握病变的范围，特别在炎症充血期，无骨破坏时及椎间盘、椎管内感染 ，更有独特的诊断价值，应广泛应用。X线变化出现前，CT诊断不能定时，MRI能准确的描写。（见典型病历）。即使发病48小时内，X线、CT没变化时，MRI都能显示明确的变化。笔者治疗的16岁女性患者，典型的坐骨神经剧痛，但有高热，MRI像见腰段T1、T2像改变，在腰椎管硬膜外感染的诊断下切开椎板，见硬膜外有混浊积液，放置冲洗管冲洗，术后当夜安静熟睡，且无疼痛。这是最早期的MRI的表现，很有意义。
Computed radiography(CR)
　　本法有多个优点，在骨科领域里，软组织能够作详细的表现。在骨变化出现前从软组织，即从前所述肿胀、浮肿及深层的异常影像，是早期诊断的方法。病变进入中期后与单纯X线相比没什么优点。