| 开放骨折术后骨髓炎
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| 开放骨折，是指受伤时骨头暴露在皮肤外或合并皮肤有破溃的骨折。也包括污染挫灭骨折。开放骨折容易引起骨髓炎。开放骨折因为在受伤时，创面或骨折处已经受到污染或感染，如果污染或感染的时间过长，或手术当中处理有失误，清创不彻底，都会造成术后骨髓炎。一旦形成骨髓炎，常常造成骨不愈合，假关节，这是开放骨折最为严重的合并症及并发症。它的后果将给患者身心健康 造成极为严重的伤害，并且在经济上造成巨大的压力，数十年的治疗，数十次的手术都不能成功，不得已被截肢的人屡见不鲜。因此，对开放骨折进行手术时应格外小心，预防和降低骨髓炎的发生。将决定患者一生的命运。 | |
| 病例1 患者 女，21岁。 | |
| 带血管蒂的皮瓣转移修复创面的典型病例介绍：左手被磨面机轧伤后0小时入院，检查见左手掌及第2、3、5、指掌侧皮肤撕脱并挫灭，屈指肌腱、关节囊、骨骼裸露，第4指严重挫灭伤，指骨粉碎性骨折。经清创及切除环指后，创面皮肤缺损10CMX12CM。应用改进的前臂逆行岛状皮瓣修复创面，同时一期分指，术后皮瓣全部成活，手指功能良好。 | |
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| 图1．术前创面所见情况。
图2左手创面修复术后，功能良好 |
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| 点评与体会： | |
| 污染挫灭骨折，皮肤缺损，用显微外科的办法，一期修复创面，对预防骨髓炎有非常好的疗效。 | |
| 病例2 患者，女，42岁 | |
| 外伤致双胫骨开放性骨折，在天津最大的医院治疗，虽然保住了生命、保住了双腿，但双腿因感染成为感染性骨不愈合、假关节；右侧髓内钉存留，两小腿四处窦道流脓。于1997年10月转入北京骨髓炎医院，医患双方签定合同包治，治疗目标：1.双腿窦道闭合，治愈炎症；2.骨坚强愈合，能负重行走；3.治疗时间是10个月到1年，包治金额8万元。 |
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| 体会与点评 | |
| 该例为双侧感染性骨不愈合、假关节，左侧髓内钉存留，右侧骨萎缩吸收，两胫骨的病变各有其特点：左侧病灶广泛，右侧骨吸收缺损，但由于患者拒绝植骨，本院只有行分段病灶清除、 Decortication法、持续冲洗及外固定术，后仅用10天抗生素。口服骨炎康Ⅱ号及活骨蜜丸直至骨愈合。随访5年骨髓炎无复发，关节功能恢复良好。 | |
| 病例3 患者，男，24岁 | |
| 因交通事故造成左小腿开放性粉碎性骨折，在XXX医院行开窗外固定，虽然保住了患肢，但形成多发窦道流脓、骨不愈合、假关节。于1998年春节后转入北京骨髓炎医院，入院后拆除外固定、分段病灶清除、持续冲洗及Papineau 手术。经过两年的治疗窦道终于全部闭合，骨坚强愈合。 | |
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| 图1行外固定，8个窦道流浓，骨缺损假关节 |
图2病灶清除后的X光片，显示胫骨全段骨缺损，缺损长度11厘米。 |