| 髂骨骨髓炎 |
| Osteomyelitis
of ilium |
| 髂骨化脓性骨髓炎多见于11岁以下儿童。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染途径多为血源性。发病率约为化脓性骨髓炎的6%，但近年来明显减少。 |
| 病理变化过程 |
| 1.幼年患者较多，病变多发生在髂骨髋臼上缘；2.成年患者较少，病变多发生在边缘及髂骨翼；3.骶髂关节及髋关节易受侵犯；4.有穿孔而无大块死骨形成；5.大多数有脓肿形成。 |
| 儿童感染的特点 |
| 病变大多数发生在髋臼上缘，随病变的发展而扩散到整个髂骨，也可进入髋关节、骶髂关节。青春期后，髋臼骨化，病变主要发生在髂骨边缘，该部位相当于长管状骨的骨端。 |
| 髂骨系扁平骨，骨皮质甚薄，内外有两层骨膜，血运丰富，两翼有丰富的肌肉附着，一旦感染极易扩散到整个髂骨，使内外板沟通，所以容易穿孔。骨破坏后无大块死骨形成，即使有也容易被自解酶及巨嗜细胞消化。 |
| 在儿童时期，髋面有Y形软骨，限制了感染扩散。在成人，由于血循环的沟通，脓液可穿破髋臼面，合并化脓性髋关节炎。脓液形成后，可沿肌肉间隙扩散到髂窝或穿破外板到臀肌下间隙。有时也穿破关节囊的附着处，扩散到髋关节或骶髂关节，再向前壁骨盆向后到骶三角，形成多发性脓肿。经髂嵴至髂前上棘均有明显压痛。可与单纯臀部及髂窝脓肿相鉴别。 |
| 如感染侵入髋关节，将出现感染的特殊表现。感染进入骨盆，可引起直肠刺激征。髂骨3周内的炎症，一般X线上，无明显变化；故多误认为臀部脓肿及败血症。 |
| 慢性髂骨骨髓炎可形成多发性长期不愈合的窦道。 |
| 临床诊断 |
| 1.发热，体温39-40度以上；2. 疼痛；3.跛行，不能走路；4.白细胞升高，ESR增快，CRP（+）5. X线早期无异常，有异常时为晚期；6.CT可早期诊断髂骨及髓腔内破坏；7. MRI：早期诊断有特殊价值，骨、软组织受侵，周围均清楚描绘。 |
| 鉴别诊断 |
| 1.髂窝脓肿 2.臀部脓肿 3.化脓性髋关节炎 4.骶髂关节化脓 5.髂骨恶性肿瘤 |
| 无论是原发或是转移的髂骨恶性肿瘤，有时须与髂骨骨髓炎鉴别。恶性肿瘤，起病缓慢，多数无畏寒、高热、早期疼痛不严重，晚期疼痛剧烈。尤以夜间为重；X线多表现为溶骨性破坏，骨质破坏可为斑点状、虫蚀样，边缘模糊不清的病灶，病变区松质骨结构模糊，可表现的穿凿样骨质破坏，或大块骨完全溶解消失，无边缘致密硬化现象。也偶尔侵犯骨膜，有大量骨膜新生形成；有时大理石样改变。 |
| 治疗 |
| 经诊断，切开引流，开创病灶清除，持续冲洗为最基本的治疗方法。晚期慢性病人，病灶局限可行局部髂骨切除。 |
| 中药应用有效 |
| 及时治疗原发性髂骨炎症，多半合并的化脓性髋关节炎及骶髂关节炎可以不手术而治愈。 |
