| 乳幼儿骨髓炎 |
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| 近年来，乳幼儿以及新生儿急性血源性骨髓炎的发病率逐渐增高，其原发病灶以头部最多，其次为脐带炎。有人指出，其致病菌以溶血性链球菌占多数；但亦有人仍认为以金黄色葡萄球菌为主。早期诊断是关键，若在3天以内作出诊断而予以正确治疗，往往可以控制化脓性骨髓炎的发展，骨膜不会破坏，减少血管菌栓塞的机会。若发病在3天以上，就很难防止骨膜破坏。 | |
| 病理 | |
| 1.5周岁以内乳幼儿的骨骺板、骨骺和干骺端有交通血管。干骺端感染时，容易侵犯到骨骺板和骨骺，引起骨骺早闭或骨骺骨髓炎。并且经常累及到邻近关节。如股骨颈上端已出现骺板基质和与其相邻的骨骺，上干骺端的滋养血管亦穿过其骺板基质，供给骨骺营养，并在此处扩延形成血管窦，故其血流速度自然减慢，细菌易于停留，而且经血管进入干骺端和股骨颈，可直接到达骺板基质和骨骺软骨面下，骨端骨质破坏而进入关节，或脓肿也可穿破干骺端骨皮质进入髋关节。这些因素均易引起化脓性髋关节炎，破坏股骨颈骺板和骨骺，造成不可修复的缺损和畸形，如股骨头、颈缺损，髋关节脱位，髋臼发育障碍和患肢缩短等。 | |
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图1 一岁半以下乳儿的滋养血管，自股骨颈穿入股骨骺板至关节面软骨下，
故血源性股骨颈骨髓炎常并发化脓性髋关节炎。图2 儿童的股骨颈滋养血管不穿入骺板 |
图3乳幼儿股骨颈骨髓炎后遗股骨头、颈缺损和髋关节脱位 |
| 新生儿骨膜生长旺盛，修复力强，故常见新骨大量形成，而且少有死骨形成。乳幼儿还常表现为炎灶性，应引起临床上的注意不可忽视。 | |
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| 图4新生儿尺骨上端骨髓炎X线像
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| 临床表现 | |
| 乳幼儿急性血源性骨髓炎的全身症状大多数较轻，尤其新生儿患者在早期不易被发现，也不发生高热，40%体温在38℃以下，白细胞增高亦仅占1/3。患肢活动大大减少，甚至可出现假性（保护性）瘫痪。乳幼儿通常表现为肢体弥漫性肿胀（早期表皮不红），局部压痛，肢体完全拒动是最常见的明显体征。感染易扩散到关节。早期白细胞计数增多不一定都显著，血沉的增高多与病情的严重程度呈正 比。另外，常有贫血。只有严重病例可出现高热抽搐，脱水，皮下出血，多发性脓疱以及败血症现象。并发化脓性关节炎时，该关节肿胀，且活动明显障碍。X线检查，早期无改变，5-7天时可看到骨干端两侧有对称性软组织阴影，髓腔内局限性密度减低以及骨皮质疏松。10-14天后可见骨膜反应，甚至可见弥漫性新骨形成，重者整个肢段骨体均可被波及。如果并发化脓性关节炎X线片上可见关节间隙增宽，关节周围软组织影增大。 | |
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| 图5乳幼儿急性血源性骨髓炎X线像
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图6乳幼儿急性骨骺骨髓炎X线像
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| 此外，乳幼儿急性血源性骨髓炎也有表现为只侵犯骨骺者，多发生于股骨远端或胫骨近端骨骺。其起病急骤，全身症状明显，如有高热、脉速、乏力等。患肢疼痛，拒动，关节可肿胀，而且活动障碍，早期穿刺抽出液为非化脓性液。血沉增快，白细胞数增多，核左移。X线片显示受累骨骺区内骨质破坏，呈囊状或片状透光区。故有人称为乳幼儿急性骨骺骨髓炎。 | |
| 治疗 | |
| 1.尽可能作到早期诊断、及时治疗。2.大剂量、高敏感的抗生素联合用药。3.可适当多次给予新鲜血、血浆、白蛋白等，以增强抵抗力。4.患肢行皮牵引或石膏制动，以减轻疼痛，防止炎症扩散和病理骨折。5.应用抗生素治疗1-2天效果不显著时尽早施以骨皮质钻孔引流术。6.当已形成骨膜下脓肿时，采用脓肿切开引流术，以及冲洗吸引疗法。7．并发化脓性关节炎时，行关节穿刺抽脓，用等渗盐水灌洗，并注入抗生素。必要时可作关节切开引流。 | |
| 预后 | |
| 早期诊断和及时有效治疗是影响预后的关键。由于乳幼儿的解剖生理特点，干骺端感染时，容易侵犯到骨骺板和骨骺，引起骨骺早闭和骨骺骨髓炎，且容易引起化脓性关节炎而导致病理性脱位。有人指出，由急性血源性骨髓炎所引起的肢体短缩，骨骺早闭等后遗畸形和年龄有关，年龄越小，后遗畸形越重，发病率越高。故早期切开引流应当是主要治疗方法之一。 | |
| 病例1 患者，男乳幼儿，出生后1个月，患左肱骨骨髓炎。 | |
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| 图1，上腕骨严重骨破坏，软组织肿胀，确诊为肱骨慢性骨髓炎；
图2
骨膜继续破坏，骨膜周围硬化，形成死骨与脓肿；图3
10年后，肱骨关节功能没有异常，是否再复发尚不能定论 |
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