髋关节病灶清除后,切除无用有病变的大转子,止血钳从瘘孔插入股骨颈腔内,深约6cm。
对股骨干进行开窗病灶清除,见骨腔内充满炎性肉芽组织及脓液。
股骨颈髓腔内病灶清除完毕。 箭头所示股骨颈的髓腔。
三路川岛式冲洗完毕,切口一期闭合。 一路冲洗管放在髋关节内, 二路冲洗管放在转子,股骨颈及髓腔内。
从臀到膝切口一期闭合。部分负重,可以行走。髋关节屈曲60度,入院时髋关节屈曲为0度。
出院时的X光片,髋关节间隙良好,密度均匀,但颈部骨皮质薄弱。正在高压氧及中药治疗中。
错在哪里——髓内钉固定后感染的治疗经验
病例13 患者 男 50岁
  半年前因交通事故致右小腿开放性胫、腓骨骨折,在当地医院行带锁髓内钉固定,术后3天转北京最有名的创伤骨科医院治疗3个半月,入院后,用带血管蒂的足背动血管岛状皮瓣修 复胫前皮肤缺损,发现髓内钉感染,排脓。在这所最有名的医院,全国最知名的医院,拔除髓内钉做了外固定治疗。外固定手术做的非常好,但瘘孔仍然排脓不止。医生劝患者回当地医院治疗。患者又转天津治疗2次植骨,依然骨不愈合,6处瘘孔排脓。于2003年6月17日入我院治疗,X线诊断及  治疗经过如下图:2003.6.24日在硬外麻醉下行病灶清除,死骨摘除,川岛式持续冲洗手术。伊利扎落夫架外固定。
本院术前X光四位片,黄箭股骨中上端和下端两处骨均不愈合。 红箭头示大块死骨。踝关节僵硬,被炎症侵犯
术前大体照,瘢痕累累,六处排脓,骨外露,腿下垂。患者扶双拐走路,不负重。
胫骨上、中及中下部已切开显露。 绿箭头示骨血供良好区;淡蓝箭头示骨缺血区; 黄箭示骨坏死区;蓝箭示脓液。
骨坏死端夹杂着黑线头,黄箭头示死骨。
正在摘除死骨。
巨大的管状死骨已被摘除。
伊立扎落夫架外固定,箭头所示川岛式冲洗管已经放置。
取出的死骨约长14cm。
取出的大块死骨及小块死骨,炎性组织及线头。
术后大体照
术后3周X光片,正在冲洗中。大块死骨被摘除。箭头示为骨痂
2003年11月15日来院复诊未撤架时X光片
2003年11月16日来院复诊撤架时X光片。
 
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