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| 患者与母亲和王兴义所长合影 |
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| 评论 | |
| 这是一例典型的儿童跟骨血源性骨髓炎，发病后在北京一家医院治疗，因为骨外露被推出了医院。后来到我院治疗。当时家属最最担心的问题是：孩子的病治愈后这个脚会不会变小、畸形？其实对这个问题我也没有更多的把握，我只是说：“不会变小、不会畸形”。我并不是忽悠患者及家属，其实我心里也没有百分之百的把握，但我有把握能把骨髓炎治好。患儿出院后每年春节给我寄贺年片、拜年，感激我对她的治疗。其实我也想看看孩子，一是因为我忙，二是因为孩子需要上学。至到2007年7月28日，站在医院大厅的母女俩我怎么也认不出来。母亲是那么的贤惠、漂亮，女儿1.73的个子，文雅、腼腆，非常漂亮，一见到我第一声就是叫“爷爷”。实践告诉你，术后9年到现在脚的大小，身体没有任何障碍。 |
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| 病例6 儿童血源性跟骨骨髓炎，跟结节部脓肿。 | |
| 女 14岁 左跟部疼痛，全身发热，当地某医院小儿科用抗菌素及膏药治疗，症状逐渐加重，局部破溃流脓，三个月后转入北京骨髓炎医院，诊断为"跟骨骨髓炎合并窦道"，脓培养为金黄色葡萄球菌。于1998年6月13日行病灶清除，持续改良川岛式冲洗术 中药骨炎康1号、II号口服，每日一剂，消炎散外敷，术后28天窦道闭合，痊愈出院；随访9年骨髓炎无复发。 | |
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| 图1：左跟骨侧位片，跟骨体部及结节部有骨破坏病灶； |
图2：MRI检查T1像与X线像相比，跟骨低部有大片的信号减低区，箭头指示处高信号存在； |
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| 图3：MRI检查T2像与T1像一致的高信号区； |
图4：跟骨轴位X线片，跟骨结节外侧有一椭圆骨密度减低区，内有死骨存留 |
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| 图5：跟骨MRI片T1像在死骨周围有低信号区 |
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| 病例7 |
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| 女，21岁因腰骶裂继发两下肢神经功能障碍，发生两足跟骨及足外侧广泛感染，于1999年入北京骨髓炎医院。 两足皮肤严重溃烂。 入院后用中药消炎散既消炎散浸泡双足，溃烂收敛后手术，行病灶清除及双踝关节固定，1个月创口全部愈合出院， 继续口服骨炎康2号。 治疗经过：入北京骨髓炎医院后，1、经加强全身护理及泌尿系管理；2、中药两足每日两次，每次半日浴足；3、而后行一期踝关节切除，病灶清除及关节、足矫正融合术，手术切口从原破溃创面直入；4、手术用根克氏针固定针，针尾留在创面外；5、手术创面开放换药，待基本稳定后，高分子石膏固定再矫形；6、经综合治疗，手术创面、骨融合及破溃均愈合，出院。 | |
| 经验与体会 | |
| 1.跟骨血源性骨髓炎并不少见，局部压痛，红肿、易形成窦道。诊断容易，应及早手术减压、病灶清除，不仅可以减轻痛苦，短缩疗程，且可防止发生经久不愈合的多发窦道。2.无论急性、亚急性及慢性，总的来讲治疗非常满意。作者坚定不移的认为，跟骨切除是不必要、也是毫无道理的，对跟骨切除后，甚至将发生永久性不能回复的残废。3.发生在跟骨结节部的骨髓炎易发生跟腱分离，跟骨下垂，及皮肤缺损。一期病灶清除后可用足内侧带血管岛状皮 肤瓣移植，本组一例大网膜移植，术后将踝关节石膏固定于强度跖屈，跟骨与跟腱可粘连、粘合，跟腱与跟结节愈合后，踝关节功能不受限制。4.跟骨广泛坏死，病灶清除时注意保护骨膜不受损伤。病灶清除后即使骨壳似蛋壳、大量骨缺损，一期、二期植骨 没有必要。这是非常有趣的。5.跟骨皮肤表浅，术前即是皮缺损、糜烂，用中药内服及足浴有良好的作用，作为手术前及术后治疗是不可缺少的；6.跟骨骨髓炎完全摘除跟骨及病灶清除时，要手下留情，记着：血运丰富，即是骨大量坏死，只要不游离也不要过多切除缺血而可能复活的骨。炎症控制后，骨腔内以肉芽充填，仍可正常负重。 | |
| 病例8 患者，女性，9岁， | |
| 继往有慢性肉芽肿症的基础疾病。初诊时37度发烧和左踝关节肿胀，发热疼痛症状，血沉20mm/时，白细胞数5.9 103/mm3,CRP(+)，发病第8周，X线发现有异常改变。发病前3个月有类似感冒样的发烧，在当地诊所进行治疗。曾有扁桃体肥大。入院后曾怀疑良性肿瘤样疾病，在此诊断下行病灶清除术，胫骨上段取骨填充病灶腔的骨移植术，细菌检查是肺炎双球菌。这是一种少见的慢性低度性潜延性感染。 | |
| 这类疾病的主要鉴别诊断是骨肿瘤。 | |
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