| 病例3
患者，女，27岁 跟骨闭合性骨折，跟骨重建钛钢板术后感染，医源性感染 |
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| 因坠落伤造成闭合性双跟骨骨折后，在他院行跟骨重建钛钢板内固定后感染。 成为右跟骨骨髓炎距骨骨髓炎，跟距关节感染，合并两处窦道，踝关节僵硬。于2003年7月10日入住北京骨髓炎医院。 | |
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图1，因坠落伤造成双跟骨闭合性骨折，行切开复位钢板内固定术术后1个月右跟骨感染，化脓，窦道排脓不止。2003年7月10日入院时X光片。 |
图2，同病例的X光片 |
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| 图3，术前大体照，跟骨外侧，外踝下方有窦道排脓及皮肤缺损。踝关节跖屈。绿箭所示窦道排脓，皮肤缺损0.5×1平方厘米 | 4，术中取出钢板后，死骨显露（绿箭）
大量炎性肉芽组织侵润骨折处及钢板下（蓝箭） |
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| 图5，术中病灶刮除后的X光片 |
图6，拔除冲洗管，管口已经愈合，窦道及切口全部愈合，绿箭示原皮肤缺损区。踝关节跖屈正在康复中。 |
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图7，术后正位片 踝关节间隙清晰，距骨位置良好。 |
图8，术后侧位片跟骨、距骨，跟距关节及附部正在修复中 |
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| 图9，术后大体照 |
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| 评论： | |
| 该患者为坠落伤后，双跟骨骨折，在当地医院从上级医院请来专家做了手术，为了骨折复位，用跟骨重建钛钢板固定并用骼骨取骨植骨，手术可谓复杂，但最终的效果却是感染。使患者在精神及肉体上受到了很多痛苦。这种医源性感染应该吸取教训。对跟骨骨折，用中西医结合治疗，即简单又安全，值得推广。 | |
| 病例４ 男，双跟骨闭合性骨折，跟骨重建钢板固定术，右跟骨骨髓炎，跟骨缺损畸形，瘘孔排脓 | |
| 2003年6月28日，因外伤造成双足跟骨闭合性骨折。20天后行双跟骨切开复位，跟骨重建钢板固定，不幸右跟骨感染，手术后4个月被破取出钢板，仍然不愈，骨大量坏死，2005年1月15日入北京骨髓炎医院。入院后的治疗见下图示。 |
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| 图1，入院时的大体照。 |
图2，1，双跟骨骨折后行跟骨重建钢板术，左侧因感染取出钢板，跟骨畸形。 |
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| 图3，病灶清除后 |
图4，病灶清除做邻位皮瓣 |
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| 图5，跟关节正位片 |
图6，跟骨畸形，缺损。 |
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| 图7，跟骨踝关节侧位片 |
图8，切口，窦道一期闭合，关节功能正在恢复中。 |
| 自2003年以来，北京骨髓炎医院收治的来自全国不同地区的跟骨闭合性骨折，利用跟骨重建钛钢板固定后引起的难治性骨髓炎，其病例多而集中。有些患者甚至大部跟骨坏死，使治疗非常困难。 | |
| 最近，笔者复习了《中华创伤骨科杂志》，《中华骨科杂志》的近期资料，对跟骨重建钛钢板治疗跟骨骨折有多篇报道，大多数病例是成功的，也有报道其术后皮缘坏死及深部感染的文章，但没有一例是报道跟骨骨髓炎的文章。这种重建钛钢板是最近几年才引进到中国，并应用于跟骨骨折的治疗。笔者复习了最近出版的日本教科书《神中整形外科学》没有应用重建钛钢板治疗跟骨骨折的内容，笔者在日本讲学期间，看到日本正在应用这种重建钛钢板治疗跟骨骨折，并给予极高的评价。 | |
| 笔者又复习了国内的骨科专著，《中华接骨学》等著作，没有应用这种钢板治疗跟骨骨折。用这种钢板治疗跟骨闭合性骨折是一新生事物。至少说这种新生事物应大力提倡与发展。这种钢板治疗跟骨骨折是否是最好的治疗方法？是否是最先进的治疗方法？是否是各种类型的跟骨骨折的治疗方法？等等。都值得研究。但可以肯定的是这种钢板治疗跟骨骨折术后感染成为难治性骨髓炎的这一现状应该值得重视。 | |
