心脏外科手术后胸骨骨髓炎的治疗
病例1 患儿，女，10个月
患儿于2004年10月初因营养不良，反复发作上呼吸道感染，到湖南省儿童医院诊断为'室间隔缺损'，并在湖南省儿童医院手术治疗，行室间隔缺损修补术。术后切口一期愈合出院。手术后室间隔缺损的症状全部消失，可以认为疗效良好。出院后患儿无不明原因高热，最高39度经对正疗，症状减轻，间短发烧7天，胸前部出现红肿、发热、疼痛。从原引流口破溃流脓。，到原手术医院诊断为胸骨骨髓炎，并出现重症呼吸道感染，败血症，纵隔脓肿，静脉应用各种抗生素，疗效均不佳，并静脉用万古霉素，不见好转，患儿体力日渐消瘦，并衰歇，在原手术医院做病灶清除术，术后冲洗十天，胸部红肿，冲洗管口处仍有脓性分泌物，患儿家长十分焦急，多次电话咨询北京骨髓炎医院及北京中日骨髓炎研究所。患儿于2004年12月11日零晨入住北京骨髓炎医院。
入院时，患儿体质极差，虽然生后十个月，患儿的体重不极正常月分体重儿童的1/2，瘦弱的像只“猫”。胸部前方有长约20cm的纵形手术切口，并有两处窦道排脓。
试验室检查：白细胞是182000,分类值是4000，血沉：90mm/h。脓液细菌培养为MRSA（耐加氧西林金黄色葡萄球菌）
X线拍片见胸骨骨皮破坏，模糊不清，钢丝显影。
治疗经过
患儿入院后，主要治疗是　：1．休息，严密观察；2．支持疗法，主要是应用安利儿童蛋白质粉及儿童钙镁片；3．本院特治的治疗骨髓炎的中药--仲景大造丸，每日5次口服，总量9g/日；4．局部换药，应用普通引流及中药消炎散外敷；5．反复将破溃的皮肤小心切开，局部病灶刮除。
经过以上的治疗，患儿全身情况明显改善，食欲增加，贫血症状纠正。但是，胸骨前破溃及不良肉芽组织的增生越来越严重。2004年12月25日--30日，反复讨论会诊行手术治疗都没有定论其原因是：患儿年龄太小，病变广泛，体质太差，反复多次手术，术后输血，输液都存在困难。由其顾虑最多的是:1．病灶清除拔除钢钉后，胸廓会不会散架；2．手术麻醉风险极大，气管插管困难，致息；3．病灶清除后可能心脏，心胞外露，气胸；4．炎症扩散；5．患儿经济差。
于2004年12月31日下午，再次最终会诊决定：1．不惜一切力量，治愈炎症，抢救患儿生命；2．不顾记北京骨髓炎医院名誉，全心的为患儿治疗；3．成立专门的手术小组及护理小组；4．特聘请北京军区总医院麻醉科主任张生锁教授协助麻醉及术后处理。
手术于2004年12月31日下午3：00开始，有限有效的刮除病灶，剔除胸骨已经游离的2块死骨，拔除3根已经感染的钢丝，清除胸骨下端4根粗的线头，胸部伤口小部分缝合，大部开放换药。术中及术后第二天，分2次输血100ml。
术后治疗：
同术前的治疗，主要是支持疗法，口服安利蛋白质粉，局部耐心换药，每天口服1粒仲景大造丸。经过20多天的治疗，患儿体重增加4斤，体质明显好转，伤口及窦道完全愈合。于2005年1月22日痊愈出院。
治疗中局部的情况看以下图文
图1，入院时X片显示胸骨骨破坏，模糊，钢丝显影；图2，入院时X片侧位像；　　　　　　图3，手术后的胸片
图4，入院时大体照，显示胸骨周边有红肿，2处窦道	图5，窦道增多，红肿范围加大
图6，局部软组织大量坏死，炎性肉芽，胸骨下有窦道，长约20cm	图7，术中已麻醉
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