| 原发性胸骨胸肋骨骨髓炎 |
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| 原发性胸骨胸肋骨骨髓炎是血源性感染引起。病灶范围广泛，不仅胸骨，且肋骨，肋软骨及季肋常常被波及。本病以胸疼为主，多半误诊为胸部感染，肺部感染，甚至心绞疼。致病菌50%为金葡菌。早期X线诊断困难。MRI诊断有肯定价值。治疗原则主要是中西医结合治疗。如果中西医结合非手术疗法不能控制症状，或症状不断加重，窦道形成等可考虑手术治疗。手术困难和失败的原因是：不能准确掌握病灶的范围，而使手术陷于迷惑。 | |
| 病例1 患者，女，34岁 | |
| 1年前因感冒、咳嗽、经抗病毒、抗炎治疗后好转。半个月后，出现右侧肋骨疼痛，3个月后出现胸骨前疼痛，就诊于上海华山医院，拍X光片、血化验检查，诊断为胸骨骨髓炎。后经几家医院治疗仍效果不佳。于两侧肋间区出现放射性、神经性剧疼，夜间不能入睡，肉体和精神极度痛苦。于2004年8月2日入北京骨髓炎医院，行手术治疗。住院1个半月，炎症治愈，自动出院。 | |
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| 图1，核磁共振显示：胸骨下端破坏严重，炎症区域明显。 |
图2，CT示胸骨下端，骨质有侵蚀性破坏。 |
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| 图3，X线片示胸骨下端骨质破坏。 |
图4， 模拟图红色所示为病变炎症范围。 |
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| 图5，术前大体照，显示胸骨前皮肤着颜色发红，局部温度高，持续性、放射性的疼痛。 |
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| 图6，蓝箭头（1）示炎性破坏的左侧第五肋软骨；（2）示炎性破坏的左侧第六肋软骨；（3）示炎性破坏的右侧第五肋软骨。 |
图7，示被炎性破坏的左侧第八肋软骨。见肋软骨与胸骨分离，软骨萎缩、破坏，表面色泽发暗、（正常的应该是乳白色）凹凸不平、软骨周围有大量脓液包围将软骨破坏至如蓝箭所示。 |
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| 图8，示正在剥离出被炎性破坏的右侧第五肋软骨。 |
图9，蓝箭头示脓性组织包围的第七肋软骨。 |
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| 图10， 术后皮肤缝合创口情况。 |
图11，被炎性破坏的肋骨及肋软骨，术中全部清除。
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图12，术后10天拆线，创口一期愈合。正在用川岛式持续冲洗装置冲洗中。 |
图13，术后25天撤除冲洗装置，创口一期愈合。疼痛缓解，炎症治愈。 |
| 点评： | |
| 这是一位胸骨骨髓炎合并双侧肋软骨、季肋感染的病例。经过手术后炎症痊愈继续复用仲景大造丸、骨炎康II号后恢复工作。 | |
