病例展示

　　患者，女，26岁。1年前因交通事故造成踝关节脱位皮肤损伤，在当地医院进行清创后对内踝骨折进行固定。后因感染多次手术，窦道不能愈合。患者说，医生已刮除距骨及胫骨关节面的软骨，目的是治愈炎症和关节自行融合。2003年11月13日，入住北京骨髓炎院治疗，X光片示内踝骨不愈合，骨不连。同时有窦道排脓。治疗经过：入院后，行踝关节病灶清除，滑膜切除，窦道刮除，术中见踝关节部分软骨消失。 约3/5仍然存在。胫骨下端骨髓炎病灶清除。骨踝假关节不切除纤维瘢痕组织。直接行Decortication 手术，植入髂骨松质骨块。踝关节胫骨内分别放入持续冲洗管持续冲洗。切口及窦道一期闭合。术后3个月骨愈合。

术前大体照，内踝上方有一小窦道，没有闭合，踝关节僵硬。黄箭头示窦道。

入院时X光片，红箭示内踝骨不愈合、骨不连骨断端硬化。胫骨骨髓炎，踝关节间隙狭窄几乎消失。胫骨下段骨质疏松，骨小梁中端。

切口设计，切口在正中，而不在内踝骨不连处。

切开皮肤皮下组织显露胫骨或踝关节。胫骨内侧不做剥离。

偏外侧胫骨下端开窗，病灶清除治疗骨髓炎。

开窗完闭后，在内踝、假关节，及胫骨下端做Decortication手术法。
不游离胫骨内踝及假关节部，只做一个充分植骨的空间。
黄箭头示假关节植骨的空间；蓝箭头示骨开窗部

黄箭头示植骨整块的皮质骨或松质骨；蓝箭头示胫骨开窗部，并放置冲洗管。

黄箭头示植骨整块的皮质骨或松质骨；蓝箭头示胫骨开窗部，并放置冲洗管。

窗口内放入抗生素药。

一期闭合创口，并用一路冲洗管。

术后1个月的X光片，绿箭头示植骨成活，正在愈合中；红箭头示骨髓炎开窗部。

术后3个月X光片，绿箭头指示骨愈合；红箭头示踝关节间隙清晰。