| 化脓性肩关节炎
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| Pyogenic
Omarthritis |
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| 从1988年--2001年8月间，作者及本院治疗化脓性肩关节炎38例，14岁以下的小儿4例，成人34例。 | |
| 感染途径： | |
| 血源性感染14例，从近邻化脓灶波及4例，开放创伤感染6例，肩关节封闭及肩周炎封闭后感染14例。38例中，半数发病前有轻外伤史，但未达到骨折的程度。 | |
| 致病菌： | |
| 金黄色葡萄球菌 19例，大肠杆菌5例，绿脓杆菌4例，不明原因12例。 | |
| 合并症： | |
| 9例合并肱骨骨髓炎，1例继发于Hand-Schuller-Christian病，2例肩胛骨骨髓炎。 | |
| 治疗： | |
| 5例非手术治疗，包括抗生素、反复关节穿刺及中药治疗。11例切开排脓，滑膜切除，肩胛骨、肱 骨病灶清除，及持续冲洗术。对病理性骨折、骨缺损、骨不愈合及假关节，均一期综合手术治疗。结果，38例全部炎症治愈，随诊1-12年，骨髓炎局部复发1例，经过短期治疗治愈。4例肩关节僵硬前臂功能均恢复，肩关节僵硬的3例，也能从事日常生活及工作。 | |
| 评论： | |
| 与髋膝关节相比，化脓性肩关节炎比较少见。发病前多半有外伤史，因肩关节注射及肩周炎局部不 洁净封闭而发病的，近年有所增多。本组9例合并肩胛骨骨髓炎、肱骨血源性感染，值得注意，这些均 为急性血源性扩散而发病。治疗方面，早期进行穿刺排脓，如果无效，应及时进行关节切开，滑膜切除 及持续冲洗术，慢性化脓性肩关节炎，关节软骨破坏，肩胛骨、关节臼、关节面、肱骨骨髓炎、尤其合 并病理性骨折、多发性瘘孔、假关节及皮肤缺损时，笔者常采用一期病灶清除，并用多路持续冲洗术， 取得良好疗效。 | |
| 肱骨炎症广泛，解剖结构不清，行病灶清除时，时刻注意桡神经损伤。笔者的经验是紧紧在骨膜下 清除，可避免桡神经损伤。 | |
| 病例1 杨建伟，男，27岁，南阳市浙川县豫剧团， | |
| 因左肱骨血源性骨髓炎致左肱骨 病理性骨折，六处窦道，在当地医院治疗，多次切开引流，均未治愈，2年后来我院，左肱骨感染性骨不 愈合收住。入院后行病灶清除、持续冲洗、中草药应用等治疗，5个月后炎症治愈、7个月骨坚强愈合。 | |
 
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图1术前大体照多发瘘道 图2术前X光片 图3术后1个月X光术后4月X光片 图4术后7月X光片 |
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| 病例2 方亮，男，8岁，湖北省人， | |
| 血源性左肱骨骨髓炎多发瘘孔，骨缺损，化脓性肩关节炎。 患儿因血源性骨髓炎，在当地医院先行保守治疗，病情不能控制，后行多次切开引流，无效，并形成6处 窦道，有黄白脓液流出，肩关节功能障碍。 1998年4月入院。行病灶清除、死骨摘除、持续冲洗、肩关节滑膜切除、中草药骨炎康II号口服，2 个月后炎症治愈，窦道全部闭合，关节功能恢复。 | |
 
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| 图1.术前大体，前方瘘道 图2.术前大体，侧方瘘道 图3.术前X光片，大段死骨、骨缺损 |
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| 图4.术后X光片，骨修复良好 图5.术后肩关节功能良好，瘘孔闭合，随诊3年骨髓炎无复发 |
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| 病例3 男，10岁，河南省舞阳县人 | |
| 化脓性肩关节炎，肱骨骨髓炎正在治疗中，随访7年骨髓炎无复发， 肩关节功能良好。 | |
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