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合并肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肝脓肿的化脓性骶髂关节炎 |
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病例1 患者，女，47岁， |
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| 患者骶尾部摔伤后，左臀部疼痛三个月。2005年6月15日臀部不能坐。8月4日发热、疼痛加重，体温拔动在37-38度；8月7日体湿增高到38.5度，入四平市一中心医院治疗；8月14日因发烧39度以上，疼痛加重转入白求恩医大三院呼吸科；8月15日早入北京某特大医院，因肺部严重感染住呼吸内科，因肺部感染病灶加剧疼痛，剧烈咳嗽并有大量白色粘液痰，诊断为肺脓肿、胸膜炎，用大量贵重抗生素治疗，体温在39度以上。腹部B超发现肝脏内有脓肿；2005年8月28日行肝脏穿刺，发现有脓液，培养为金黄色葡萄球菌，无癌细胞。2005年9月初再次肝穿刺，仍有脓液，放置引流管引流脓液，至今仍在引流中。因胃肠功能严重紊乱，黑便胃肠中药调理治疗。因左臀部疼痛，左骨结节部有压痛，穿刺有脓液，行外科切开，十天后放引流管引流，引流管三天后脱落。骨科按照X线片，诊断为腱异常，CT图像考虑为骨癌转移，后再次分析，CT片认为骨髓炎可能性大，未做特殊处理。 | |
| 患者于2005年9月23日下午6时入北京骨髓炎医院，北京中日骨髓炎研究所。从患者的病史中最主要症状为疼痛、臀部压痛、高烧，诊断为炎症，同时血像高，血沉高，由肺部脓肿，肝脓肿，肝脓毒败血症。从患者自带的X光片示，右髂关节坡坏，模糊不清，边缘不整及中心部有密度增高区，CT示左髂关节破坏，骶部破坏，髂骨破坏，诊断为左骶髂关节炎，左髂骨骨髓炎，左骶部骨髓炎。因患者剧烈疼痛，入院时体温39.8度，并连续50天高热。化验白细胞21200，血沉：90mm/h，决定急诊手术抢救生命。于2005年9月24日下午1点（入院后的15小时内）急诊手术。手术中见左骶髂关节高度破坏，大量游离死骨，死骨主要于骶髂关节低部，呈白色、灰白色蜂窝状，抽出脓液约1000ml。放置川岛式冲洗管后一期闭合切口。目前，患者生命体征平稳。我们祈祷这位年轻的检查官能顺利康复。 | |
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术前X光照片，左骶髂关节模糊，骨溶节，有骨密度减低区。 |
术前X光照片，左骶髂关节模糊，骨溶节，有骨密度减低区中间有游离死骨。 |
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CT照，左骶髂关节模糊，骨溶节，有骨密度减低区中有密度增高的影印，骶骨、髂骨骨破坏。 |
腰椎CT，示椎间盘突出。 |
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| 左侧臀部肿胀。 |
左侧臀部肿胀，左骨结节有瘘道 |
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| 切口设计。 |
切口开在坐骨结节穿刺，有大量灰红色脓液。 |
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| 臀部穿刺有细薄脓液。 |
臀中部穿刺有红白色脓液。 |
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| 切开皮肤后，臀颈膜穿刺，有灰红色脓液。 |
切开后，吸出大量细薄灰红色脓液。 |
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| 扩大切口，吸出脓液。 |
彻底切开骶髂关节，有血性液体渗出。 |
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| 图示，髂骨，骶骨及骶髂关节坏死，骨游离。 |
清除游离死骨，白色的游离死骨。 |
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| 继续清除游
离死骨。 |
切除骶髂关节囊 |
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继续清除骶骨游离死骨。 |
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