| 骨与关节结核 |
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| Tuberculosis
of Bone and Joint |
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| 总论·概要 | |
| 骨关节结核，是通过肺结核（人型结核菌），有时肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核 肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。 | |
| 发病率 | |
| 由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防医学的发达，抗结核药的应用，生活水平的提高，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但在经济发展地区，如沿海西部及边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩散的趋势。骨关节结核也不少见.我的一位南方省骨科主任朋友告诉我，他的医院骨科有60张病床，2/3是骨髓炎、骨结核。多么惊人的数字。所以，其发病率不能只看到北京、上海，应看到全国，尤其发展地区和农村。所以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着非常重要的位置。 | |
| 发病年龄 | |
| 小儿期的发病非常少，20岁以上的成人发病率高.20岁-70岁均高。小儿期骨关节感染，以化脓性骨 髓炎、关节炎为主。最近见到的小儿骨结核，均为家族中有结核；这是其特征。也有不进行BCG接种的。 | |
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| 脊椎结核的发病年龄：79例统计
发生小儿的非常少见，以成人老人为主 |
化脓性脊椎炎
（13）岁 男性 在小儿与骨关节结核相比， 最好怀疑化脓性疾病 |
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| 脊椎结核合并肾结核，静脉肾盂造影左肾不显影 |
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| 病 理 | |
| 骨关节结核，一般继发于肺结核，经血行扩散而进入骨与关节。新生骨少，以骨吸收、骨萎缩、骨 破坏多。呈进行性发展、恶化。 | |
| 好发部位 | |
| 脊椎、髋关节、膝关节，踝关节、肩关节，肘关节，依次排列。骶骼关节的发病率也高，在椎体发 生在临近骨的骺端。在长管状骨，多发在骺部及关节。 | |
| 病理所见 | |
| 结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。 | |
| 分 类 | |
| 关节结核，按初发部位，分为（1）滑膜型（2）骨型。仅仅是时间的差别，最终会形成滑膜骨型即 混合型全关节型骨关节结核。水肿型，滑膜反应强烈。呈浆液性或浆液纤维性水肿，诊断因难。最终发 展成肉芽型及化脓型。肉芽型，滑膜内结核性肉芽及反应肥厚，关节呈纺锤状肿胀，在膝关节呈鹅头样 中医叫鹅头疽。皮肤带有光泽，呈白色（白肿），化脓从前二者而来，病灶形成干酪化的脓。 | |
| 寒性脓肿 | |
| 结核性脓肿，局部少见炎症性表现，叫做寒性脓肿或冷脓肿（cold abscess），浓汁通常为苍白黄 色，缺乏粘液性，沉淀离心后有干酪物质及骨砂。 | |
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混合感染
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| 一旦瘘孔发生混合感染，因化脓菌刺激骨，即发生新骨形成及骨硬化。 | |
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| 141例，引自日本国疗养所西多贺病院
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骨关节结核的病例组织像
结核的典型的组织像，可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。 |
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骨关节结核的病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨 |
化脓性脊椎炎的病理组织像，亚急性期组织像，淋巴球，嗜中球红血球浸润。 |
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