严重破坏的儿童化脓性髋关节炎的治疗
---以关节抢救为中心---
Behandlung
of the children With serious Necrotic pyogenic
coxitis
病理
| 严重破坏的儿童化脓性髋关节炎的治疗 |
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---以关节抢救为中心---
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| Behandlung
of the children With serious Necrotic pyogenic
coxitis |
| 概论 |
| 化脓性髋关节炎是一种急性严重关节感染症，多发于婴幼儿及少年。年龄越小发病越急，后果越严 重。急性血源性化脓性髋关节炎致病菌80%是金黄色葡萄球菌。这种可恶的细菌分泌蛋白溶解酶，对儿童关节软骨面的侵犯、破坏能力极大。如果诊断过迟，治疗方法不当，关节软骨很快被溶解、破坏、皱裂，继之引起软骨下坏死，成为骨骺骨髓炎，波及干骺部又成为干骺部骨髓炎。软骨下一旦形成骨缺血、死骨，关节软骨就断绝血供，又不能获得关节液的营养，两者互为因果，迅速恶化。 |
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| 本文专门对严重破坏的儿童化脓性髋关节炎的治疗提出讨论，主要是如何抢救关节功能，减少残废率， 提出自己的治疗意见。很多问题属于探索中的问题，有些是国内外文献也没报道过。 |
| 病理 |
| 本题目所指的是因诊断过迟、没有及时引流及切除滑膜，而造成的化脓性髋关节的亚急性期。此期生命可保，但因1.髋关节半脱位、全脱位。2.关节软骨面，股骨头关节软骨坏死，皱裂。3.骨骺骨髓炎骨骺坏死。4.股骨头在X线上几乎消失。5.股骨头骺病理骨折或骨骺滑脱。6.骺、头、颈及转子部被炎症侵犯.7.病理骨折。8.骺核消失而炎症持续存在。 |
| 指导思想 |
| 是进是退？是弃是保？是坐等关节僵直，还是力争关节恢复？对以上病理变化，对髋关节的再继续治 疗，是进是退？是弃是保？打上髋人字石膏，坐等关节僵直头颈缺损、肢体短缩、畸形、终生残废，还是力争保存关节结构、恢复功能？这些不仅决定患儿的一生，也决定一个家庭几代人的命运。遗憾的是，过去国内外多数学者、专家认为，化脓性关节炎治疗的最终结果就是：1.保全生命；2.关节功能位强直。在这种思想指导下，关节功能位僵硬，畸形位强直，一生遗留严重残废的患者，屡见不鲜。 |
| 笔者的思想 |
| 看到一个个天真可爱、祖国的花朵、未来；一个个被病魔折磨，好不容易才死里逃生鲜活的面容，看到家族、老师十分期待的神情；一个又一个摆在面前关节严重破坏的X光片、MRI；又看到长期卧床不起及 走在街上一摇一拐的跛子。我的决心是：进、保、决不坐等关节僵直。尽一切力量，毫不犹豫，再手术，运用几千年的中医方法，力争关节功能最大程度恢复；尽可能减少残废。这是医生的责任，也是医生的荣耀。 |
| 治疗方法 |
| 1.彻底切除发炎的滑膜组织，有限有效的清除关节软骨下死骨，尽可能保留头、关节软骨，即使几 乎完全坏死，只要不游离也绝不去掉，软骨下坏死病灶清除后，清除骨面致出血，可使关节软骨获得血运营养，关节软骨存活，再生骨。骨骺线及远处骨的炎症同时做清除。2.关节内及骨髓内持续冲洗，是解决炎症的重要方法。3.如关节软骨完整，股骨头的形态尚可，可以一期移植松质骨，也可一期植入带血管蒂或缝匠肌蒂的髂骨。尽管国内外医生都认为在感染情况下植骨危险，易坏死，失败。作者认为可以成功。注：笔者在感染情况下，一期病灶清除、植骨，150例以上，几乎全成功。4.如有病理骨折，畸形，可同时行截骨矫形及骨骺滑脱（骨折）复位术。原则上不做内固定。5.术后抗生素应用问题，笔者认为对儿童几乎无价值，笔者不把治愈的希望放在抗生素的应用上。因为，病儿前期都用过大量，国内最好抗生素。且大多数已有耐药性或是MRSA感染。笔者常用1-2周先锋V。6.外展位牵引，防止髋关节再脱位，使脱位的髋关节复位，减轻髋关节骨骺的压力。 |
| 中药在治疗中起极大的作用。其优点是： |
| 1.全面提高身体素质，改善慢性贫血；2.提高病儿的抵抗力，增强对疾病抗病力；3.对付耐药菌及MRSA感染；4.活血化淤，清热解毒，填髓生骨，促进成骨；5.明显促进骨愈合，促进创口愈合。6.增加免疫力，改善机体的免疫力功能。7.中医促进钙的吸收与沉淀，有利于骨的修复。8.中药外用，有效改善骨关节的功能。 |
| 肾主骨，肾阳强，疽不付骨矣。辨证应用中药，是治疗成功的关键之一。 |
| 症例1 患者 男 15岁 |
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